Определение и общие сведения
Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани (дыхательное горло), возникающее при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). У маленьких детей спазм и отек гортани приводят к её сужению, поэтому нарушается нормальное дыхание: вдох происходит с трудом. Большинство людей именуют это заболевание крупом, но медицинское его название - стенозирующий ларингит ("стеноз" - сужение).
Ларингит у детей бывает часто, но он осложняется далеко не всегда. Круп может развиться у любого ребёнка, хотя больше других ему подвержены дети до 3 лет.
Этиология и патогенез
Наиболее часто возбудителями вирусного ларингита становятся вирусы парагриппа, гриппа и ряд других; гораздо реже - дифтерийная инфекция.
У детей с рецидивирующим (повторяющимся) крупом часто выявляют аллергические заболевания: атопический дерматит, бронхиальную астму.
Это самые опасные формы респираторных заболеваний у маленьких детей, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти.
Клинические проявления
Ларингит проявляется сухим, "лающим" кашлем и осиплостью голоса на фоне других признаков ОРВИ (кашель, насморк, боль в горле). Если вовремя не начать лечение, нередко внезапно, чаще ночью, появляется приступ удушья: ребёнок становится беспокойным, шумно, с большим трудом вдыхает воздух, у него усиливается кашель. При прогрессировании болезни все симптомы усугубляются и могут привести к смерти ребёнка.
Дифтерийный круп с постепенным нарастанием удушья развивается у детей, не получивших вовремя прививку против дифтерии.
Особенность рецидивирующего крупа - быстрое (в течение 1-2 ч) развитие приступа удушья. Рецидивирующий круп нередко сочетается с приступом бронхиальной астмы.
Тревожные симптомы у ребёнка с осиплостью голоса, указывающие на возникновение крупа:
• нарастающее затруднение дыхания (вдоха);
• резкая бледность или появление синеватого оттенка кожи;
• высокая температура тела;
• ухудшение самочувствия
• нарушение сознания.
Острый обструктивный ларингит (круп): Диагностика
Диагноз основывается на данных осмотра ребёнка врачом, сведениях о развитии заболевания.
Острый обструктивный ларингит (круп): Лечение
У маленького ребёнка существует опасность быстрого развития тяжелого приступа удушья, поэтому родителям при появлении тревожных симптомов необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Если нет значительного нарушения дыхания, улучшить состояние ребёнка и уменьшить кашель может следующее:
• достаточный приток свежего воздуха к больному ребёнку;
• отвлекающая терапия (горчичники на икры, горячие ванны при температуре воды до 38-39 °С);
• обильное частое тёплое питьё (чай, боржоми, молоко с гидрокарбонатом натрия);
• паровые щелочные ингаляции (с 4% раствором гидрокарбоната натрия, гидрокортизоном);
• простые паровые ингаляции:
- в течение 15-20 мин ребёнок должен дышать в ванной комнате при открытом кране с горячей водой (образуется облако пара);
- поскольку дышать паром ребёнку непосредственно над чайником или кастрюлей с очень горячей водой опасно (возможно получение ожога при случайном опрокидывании), лучше это делать над кастрюлей с варёной картошкой (или макаронами) с помощью воронки из свёрнутой бумаги (время ингаляции 5-10 мин).
При отсутствии эффекта необходима госпитализация ребёнка.
Врачебная помощь включает в себя подачу увлажнённого кислорода, внутримышечное, внутривенное или ингаляционное (через дозированный ингалятор) введение глюкокортикоидов (например, дексаметазон внутривенно). Для ингаляций возможно использование специального распылителя - небулайзера.
В особо тяжёлых случаях для спасения больного ребёнка в дыхательные пути вводят искусственный воздуховод или же прибегают к трахеотомии - введению воздуховода в просвет трахеи через кожный разрез. В настоящее время трахеотомию проводят очень редко.
Эффективное лечение приостанавливает прогрессирование крупа: достаточно 1-3 дней, чтобы дыхание и голос нормализовались.
При рецидивирующем крупе родителям необходимо иметь дома глюкокортикоиды для инъекций, а также в дозированном ингаляторе и применять их, как только изменяется, становится хриплым, осипшим голос ребёнка, поскольку сужение гортани может развиваться очень быстро.
Профилактика
Профилактика - это прежде всего предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим экссудативно-катаральным диатезом, а также грамотное и своевременное лечение ларингита.
Источники (ссылки)
Информация для пациентов (заболевания) [Электронный ресурс] / Коллектив авторов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008 - http://old.rosmedlib.ru/book/RML0600V3.html
