Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

Определение и общие сведения

Гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия, связанная с ношением съемного протеза)

Этиология и патогенез

Причиной этого является травма краем протеза. Заболевание возникает при несоответствии базиса и кламмеров протеза границам и поверхности протезного ложа.

Клинические проявления

Клиническая картина зависит от интенсивности действия травмирующего фактора. Катаральное воспаление сменяется появлением пролежневой язвы с отечными краями и кровоточащим дном, вокруг которой в случае сохранения травмирующего фактора возникает гиперплазия эпителия, иногда в виде лепестков, прикрывающих язву.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с фибромой, гиперпластическим папилломатозным разрастанием, раковой язвой, милиарно-язвенным туберкулезом, твердым шанкром, трофической язвой.

Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой: Лечение

Лечение сводится к устранению раздражителя - коррекции протеза, либо временному отказу от пользования протезом. После эпителизации повреждения слизистой оболочки возможно иссечение участка гипертрофированной ткани и в дальнейшем изготовление нового протеза.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении принципа законченности лечения: врач после наложения протеза наблюдает больного с целью убедиться в том, что тканям протезного ложа не угрожает травма. Также четкий и полный инструктаж больного о пользовании протезом и диспансерное наблюдении за больным.

Прочее

Поражения десны и беззубого альвеолярного края

1. Обусловленные травматической окклюзией

Перегрузка зубов в результате окклюзионной травмы - частое осложнение при потере зубов. Разрушение тканей пародонта происходит вследствие функциональной перегрузки оставшихся зубов, что приводит к замедлению репаративных процессов и способствует возрастанию костной резорбции. К такому же результату может привести наличие у пациента бруксизма. Наряду с возникновением в пародонте участков функциональной перегрузки, в тех же ситуациях имеются и очаги функциональной недогрузки, что приводит к возникновению гипофункции пародонта и обладает не менее разрушительным действием на пародонт.

2. Обусловленные чисткой зубов щеткой

Использование щеток со слишком жесткой щетиной, особенно при неправильной методике чистки зубов, зачастую приводит к травме краевой десны, что проявляется ее воспалением, наличием ссадин, вплоть до изъязвления, а при хроническом воздействии способно привести к развитию рецессий десны.

3. Фрикционный (функциональный) кератоз

Возникновение его связывают с наличием хронической не ярко выраженной по силе механической травмы, т.е. трение двух поверхностей друг о друга. Среди причин, приводящих к травме, выделяют: наличие дистопированных зубов, неадекватное протезирование, наличие ортодонтических конструкций, пережевывание пищи на беззубом участке, а также вредные привычки (закладывание леденцов и жевательной резинки между слизистой оболочкой десны и щеки). Также известны случаи развития данного заболевания у стеклодувов. Фрикционный кератоз выявляется в равной степени как у мужчин, так и у женщин; не существует гендерных различий, однако чаще поражает молодых пациентов. Клинически кератоз проявляется наличием тонкой белой ороговевающей полосы в проекции травмы. Поражения на слизистой оболочке десны, как правило, бывают двусторонними и могут сочетаться с аналогичными поражениями по линии смыкания зубов, на передней или боковой поверхности языка. Гистологически кератоз проявляется акантозом и ортокератозом (вариант нормы). В тканях наблюдается интраэпителиальный отек, в некоторых случаях выявляют вакуолизацию. Заболевание дифференцируют от лейкодемы (вариант нормальной слизистой оболочки, которая имеет бело-голубой цвет), невуса, кератоза, возникающего при употреблении бездымного табака, химического кератоза и волосатой лейкоплакии.

Лечение не требуется, как правило, озлокачествления не происходит, однако пациент может предъявлять жалобы на боли в пораженной области. Клинические изменения обратимы и исчезают в течение нескольких дней или недель после устранения причины. При упорном течении воспалительного процесса после устранения причины (т.е. более 4 нед) необходимо проявлять онкологическую настороженность.

4. Средства гигиены призваны помочь в профилактике и лечении заболеваний пародонта, контролируя количество патогенной микрофлоры в полости рта. Однако при неправильном использовании средства гигиены сами способны запускать либо осложнять течение патологического процесса в пародонте.

а) Флоссы при неправильном их использовании также способны приводить к механической травме пародонта. Резкое введение флосса в межзубной промежуток вызывает травму десневого.

б) Зубочистки. Использование зубочисток вызывают травму краевой десны, а иногда и зубодесневого прикрепления, и как следствие локальное воспаление тканей пародонта.

в) Применение зубных паст и ополаскивателей для полости рта способно привести к химической травме тканей пародонта.

- Зубные пасты, содержащие антисептики (хлоргексидин, триклозан и др.) при длительном, бесконтрольном применении способны вызвать дисбактериоз полости рта и развитие резистентностных форм микроорганизмов. Пасты без контролируемой абразивности могут приводить не только к истиранию твердых тканей зубов, но и оказывать травмирующее воздействие на пародонт.

- Ополаскиватели для полости рта, содержащие активные антисептики и спирт, также могут вызывать дисбактериоз полости рта при неправильном применении.

Источники (ссылки)

Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html