Определение и общие сведения
Травма спинного мозга
Чаще страдает шейно-грудной (C4—Th1) и пояснично-грудной (Th11—L1) отделы. Остальные сегменты грудного отдела повреждаются гораздо реже.
Этиология и патогенез
Причинами травмы спинного мозга бывают автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (например, при прыжках в воду), несчастные случаи на производстве, огнестрельные и колотые раны.
Ряд анатомических факторов предопределяет различия черепно-мозговой травмы и травмы спинного мозга.
1. Высокая плотность важных проводящих путей и центров.
2. Расположение спинного мозга внутри позвоночника.
3. Вариабельность строения позвоночника, в частности размеров позвоночного канала.
4. Возможное наличие остеофитов.
5. Вариабельность кровоснабжения.
В табл. 12.3 приведено соотношение между шейными сегментами спинного мозга, позвонками, спинномозговыми корешками и неврологическими функциями. Видно, что корешки C2—C7 выходят выше тел одноименных позвонков, а все остальные корешки — ниже.
Тяжесть травмы спинного мозга определяется в первую очередь степенью повреждения нервной ткани. Существует 4 механизма травматизации спинного мозга и корешков:
1. Сдавление костями, связками, выдавленным веществом межпозвоночного диска, инородным телом или гематомой. Наиболее тяжелые повреждения возникают при сдавлении костными структурами (в частности, смещенным назад фрагментом тела позвонка), а также при гиперэкстензионной травме.
2. Растяжение обычно происходит в результате сильного сгибания (гиперфлексии). С возрастом опасность травмы спинного мозга при растяжении спинного мозга возрастает.
3. Отек спинного мозга появляется вскоре после травмы и способствует дальнейшему нарушению микроциркуляции и венозного оттока, усугубляя тем самым первичное повреждение.
4. Нарушение кровообращения возникает в результате сдавления костными или другими структурами передних или задних артерий спинного мозга.
Травма спинного мозга на неуточненном уровне: Лечение
Цель неотложной помощи при травме спинного мозга — предотвратить дополнительное повреждение спинного мозга. Тяжесть травмы может усугубляться из-за неосторожного обращения с больным при оказании первой помощи; кроме того, неблагоприятное влияние на уже поврежденную нервную ткань оказывают артериальная гипотония и гипоксия.
А. При подозрении на травму спинного мозга передвигать больного следует крайне осторожно.
Б. Транспортировку проводят на твердой ровной поверхности. При подозрении на повреждение шейного отдела необходима иммобилизация головы. В настоящее время существует множество специальных приспособлений для транспортировки, которые позволят надежно фиксировать позвоночник.
В. Для того чтобы больной при транспортировке не смещался в сторону, его обкладывают с боков подушками, свернутыми одеялами или мешочками с песком.
Г. Чтобы избежать потери тепла, больного накрывают шерстяным одеялом.
Д. Больного необходимо доставить в больницу скорой помощи или центр, специализирующийся на травме спинного мозга.
Дополнительная литература (рекомендуемая)
1. Bracken, M. B., et al. Methylprednisolone or naloxone treatment after acute spinal cord injury: 1 year follow-up data. J. Neurosurg. 76:23, 1992.
2. Schmidek, H. H., et al. Management of acute unstable thoracolumbar (Th11—L1) fractures with and without neurological deficit. Neurosurgery 7:30, 1980.
3. Ducker, T. B., et al. Complete sensorimotor paralysis after cord injury: Mortality, recovery, and therapeutic implications. J. Trauma 19:837, 1979.
4. Gomori, J. M., et al. Variable appearances of subacute intracranial hematomas on high-field spin-echo. MR. A.J.N.R. 8:1019, 1987.
5. Gonsalves, C. G., et al. Computed tomography of the spine and spinal cord. Comput. Tomogr. 2:279, 1978.
6. Guttman, L. The Conservative Management of Closed Injuries of the Vertebral Column Resulting in Damage to the Spinal Cord and Spinal Roots. In: P. J. Vinken and G. W. Bruyn (eds.), Handbook of Clinical Neurology. New York: American Elsevier, 1976. Vol. 26, pp. 285—306.
7. Hall, E. D., and Braughler, J. M. Glucocorticoid mechanisms in acute spinal cord injury: A review and therapeutic rationale. Surg. Neurol. 18:320, 1982.
8. Wilkins, R. H., and Rengachary, S. S. (eds.). Neurosurgery. New York: McGraw-Hill, 1985. Vol. II, part VIII, pp. 1531—1766.
9. Youmans, J. R. (ed.). Neurological Surgery. Philadelphia: Saunders, 1982. Vol. IV, part VIII, pp. 1875—2532.
Действующие вещества
- Баклофен
