Этиология и патогенез

Отравление железом встречается довольно часто, поскольку препараты железа и железосодержащие витамины имеются практически в каждой домашней аптечке.

Отравление железом и его соединениями: Диагностика

а. Признаки отравления появляются в период от 30 мин до 2 ч после приема железосодержащих препаратов внутрь — тошнота, понос, кровь в кале, боль в животе, сонливость.

б. Через 6—24 ч могут развиться лихорадка, метаболический ацидоз, нарушение функции печени, беспокойство, судороги, шок и кома.

в. Изредка спустя 3—4 нед после отравления формируются стриктуры ЖКТ.

г. Начальные лабораторные и инструментальные исследования включают общий анализ крови, определение уровней глюкозы, электролитов и железа в плазме, железосвязывающей способности сыворотки. Для выявления железосодержащих таблеток проводят обзорную рентгенографию брюшной полости.

Отравление железом и его соединениями: Лечение

а. Если после отравления прошло немного времени и принятая внутрь доза железа не меньше 20 мг/кг, вызывают рвоту с помощью сиропа ипекакуаны.

1) После вызванной рвоты проводят обзорную рентгенографию брюшной полости и определяют, все ли железосодержащие таблетки удалены из ЖКТ.

2) Активированный уголь не применяют.

3) Чтобы уменьшить всасывание железа, назначают бикарбонат натрия в виде 1% раствора, 50—100 мл внутрь (большие дозы могут вызвать гипернатриемию).

б. Для лечения ацидоза и возмещения потерь воды в/в вводят жидкость, бикарбонат натрия.

в. Дефероксамин

1) Проба с дефероксамином

а) Пробу проводят при наличии хотя бы одного из следующих показаний.

i) Доза принятого железа велика и симптомы отравления не ограничиваются рвотой и поносом.

ii) Уровень сывороточного железа превышает железосвязывающую способность сыворотки.

iii) Отравление сопровождается лейкоцитозом (более 15 000 мкл–1) или гипергликемией (более 150 мг%).

б) Методика. Дефероксамин вводят в дозе 50 мг/кг (максимум — 1 г) в/м. Если уровень сывороточного железа превышает железосвязывающую способность сыворотки (то есть более 500 мг%), моча приобретает красный цвет.

2) Лечение дефероксамином

а) Показания

i) Кома или шок.

ii) Уровень сывороточного железа превышает железосвязывающую способность сыворотки.

iii) Положительная проба с дефероксамином.

б) Методика введения

i) Выбор пути введения (в/м или в/в) зависит от клинической картины и уровня железа в сыворотке. Доза для в/м введения — 50 мг/кг (максимум — 1 г) каждые 4 ч.

ii) В/в введение показано при коме, артериальной гипотонии и ацидозе. Препарат вводят в дозе 50 мг/кг в/в медленно в течение 4 ч со скоростью, не превышающей 15 мг/кг/ч.

iii) Терапию прекращают после исчезновения симптомов отравления, нормализации цвета мочи и уровня железа в сыворотке.

3) С помощью диализа выводится лишь то железо, которое связано с дефероксамином. Диализ показан только при олигурии или анурии.

Действующие вещества

  • Деферазирокс
  • Деферипрон
  • Дефероксамин