Определение и общие сведения

Трансфузионные реакции


Острые гемолитические реакции.

Этиология и патогенез

Этиология. Несовместимость по основным группам (AB0) приводит к гемолизу, опосредованному изогемагглютининами и комплементом. Такие реакции редки и вызваны в основном ошибками маркировки препаратов. Иногда на фоне высокого титра IgG-антител после предшествующих переливаний острый гемолиз развивается из-за несовместимости по другим эритроцитарным антигенам.

Реакция на AB0-несовместимость: Диагностика

Обследование. Клиническая картина включает лихорадку, озноб, шок, боль в спине и гематурию. Для подтверждения диагноза проводят прямую пробу Кумбса, повторное определение группы крови и проверку на совместимость.

Реакция на AB0-несовместимость: Лечение

а) Немедленно прекращают переливание крови.


б) Налаживают мониторинг, поддерживают ОЦК и деятельность сердца.


в) Поддерживают почечный кровоток с помощью маннитола, фуросемида и дофамина (см. гл. 3).


г) Лечат почечную недостаточность.


д) Иногда эффективно раннее применение плазмафереза или обменного переливания крови.

Профилактика

а) У сенсибилизированных больных применяют эритроцитарную массу, совместимую по многим антигенам эритроцитов.


б) При многократных переливаниях (серповидноклеточная анемия, большая талассемия) тоже рекомендуется использовать эритроцитарную массу, совместимую по многим антигенам.


в) При несовместимости эритроцитарной или тромбоцитарной массы по антигену Rh(D) назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин.

Прочее

Отсроченные гемолитические реакции.


1) Этиология. Эти реакции обусловлены сенсибилизацией к антигенам эритроцитов, не относящимся к системе AB0. Реакция опосредуется IgG-антителами и возникает через 7—10 сут после переливания. Такие антитела часто образуются при серповидноклеточной анемии.


2) Обследование. Симптомы обычно менее выражены, чем при остром гемолизе. Часто наблюдаются бледность, желтуха, миалгия, артралгия и умеренная лихорадка. Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию, повышение активности ЛДГ, анемию, положительную прямую пробу Кумбса и специфические антитела. Если ранее уже отмечалось образование антител, возможен тяжелый внутрисосудистый гемолиз.


3) Лечение зависит от тяжести гемолитической реакции.


а) Обычно достаточно назначить жаропонижающие, анальгетики и наблюдать за больным.


б) Тяжелые реакции лечат так, как описано в гл. 16, п. V.В.1.а.3.

Действующие вещества

  • Маннитол