На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани.
Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов. Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций. Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины. Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.
Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему. Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году. Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт. Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз. По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком. Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.
Причины отека Квинке
Аллергический отек
Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на: инфекционные (грибы, бактерии, вирусы) неинфекционные, которые в свою очередь включают: бытовые (пыль и эпидермальные клещи) инсектные (слюна и яды насекомых) растительные (пыльца деревьев и трав) эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб) лекарственные пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.) промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.) При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е. При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции). В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки: веки, губы, лицо, шею верхнюю часть груди, кисти рук стопы, половые органы Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.
Наследственный фактор
Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм: чужеродных веществ инфекции а то и вовсе при травме или мощном стрессе В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е. По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.
Отечность
При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти: Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши. Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться. Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается. Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания. Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота. В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки. Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота. Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности. Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется: першение в горле осиплость голоса лающий кашель одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха) Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.
Желудочно-кишечная форма отека Квинке
Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике. Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул.
Первая помощь при отеке Квинке
В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи: Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три. Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык). При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим. Если аллерген известен, по возможности, убираем его. К месту отека прикладываем холод. Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание. Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно. Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.
Лечение отека Квинке
В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии: назначение антигистаминов, глюкокортикоидов проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике. Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков. Антигистаминные средства первого поколения: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями. Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток: Лоратадин (кларисенс, кларитин) Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг) Семпрекс (акривастин) Терфенаддин (теридин, трексил) Аллергодил (ацеластин) Зиртек, Цетрин (цетиризин) Телфаст (фексофенадин) (см. список всех таблеток от аллергии).
