Одним из частых и тяжелых проявлений сахарного диабета является периферическая невропатия. Причина этого патологического состояния заключается в нарушении обменных процессов в нервной ткани. Это неизбежно приводит к проблемам с передачей импульсов по нервному волокну, и, в зависимости от того органа, который данное волокно иннервирует, проявляется разнообразной патологической симптоматикой. Среди различных форм вегетативной диабетической невропатии как одну из самых неприятных для пациента стоит выделить эректильную дисфункцию (ЭД), которая развивается вследствие поражения нервов мочеполовой системы.
Эректильная дисфункция определяется как трудность достижения и/или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. По разным данным, ЭД регистрируется у 30-65% мужчин, страдающих сахарным диабетом. Состояние обусловлено нарушением функции парасимпатической нервной системы и часто является одним из ранних проявлений поражения вегетативных нервов.
В отличие от психогенной импотенции нарушение эрекции органического характера при длительной гипергликемии характеризуется отсутствием спонтанных ночных и утренних эрекций и почти всегда дополнительно сопровождается другими проявлениями поражения периферических нервов: дистальной полинейропатией, дисфункцией мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта. Развитие ЭД напрямую обусловлено длительностью течения сахарного диабета. Эректильные нарушения при сахарном диабете ведут к значительному ухудшению качества жизни мужчин, часто являются причиной депрессивных расстройств.
При длительной гипергликемии происходят микроциркуляторные нарушения в половых органах, поражаются вегетативные нервные волокна полового члена, гладкомышечные клетки. Кроме того, у пожилых больных сахарным диабетом наблюдается возрастное снижение половых гормонов, что привносит дополнительный вклад в поддержание эректильной дисфункции. Доказана патогенетически ключевая роль в развитии вышеперечисленных нарушений окислительного стресса, накоплении свободных радикалов и повреждении нервов и эндотелия сосудов. Это необходимо учитывать при подборе терапии для таких пациентов.
Прежде всего при лечении нарушений потенции, как и других проявлений диабета, необходимо максимально компенсировать гипергликемию. Известно, что периферическая невропатия напрямую коррелирует не только с возрастом пациента, но и с длительностью болезни и уровнем гликозилированного гемоглобина. И уже по степени снижения гипергликемии можно оценивать эффективность медикаментозной терапии.
Основными лекарственными средствами при нарушениях потенции, связанных с сахарным диабетом, являются ингибиторы фосфодиэстеразы; блокаторы α2-адренорецепторов; общеукрепляющие препараты. При снижении уровня тестостерона проводится заместительная терапия гормональными препаратами. Но попытки лечить симптоматически эректильную дисфункцию, развившуюся вследствие диабетической невропатии, обречены на неудачу. Восстановить сниженную мужскую силу поможет тщательная коррекция обмена веществ.
