Апоплексия (в просторечии – разрыв) яичника – это неожиданное кровоизлияние, причиной которого является разрыв сосудов в фолликулах яичника, соединительной ткани, кисты фолликула либо ЖТ (желтого тела). При apoplexia ovarii нарушается тканевая целостность яичника, и возникает кровотечение в полость брюшины.
Подвержены данному заболеванию женщины всех возрастных групп до границы в 45-50 лет. На диагноз апоплексия яичника приходится 1-3% от общего числа гинекологических заболеваний. Рецидивирует болезнь в 42-69% случаев.
Патогенез заболевания довольно сложен и напрямую связан с физиологическими циклами, в ходе которых изменяется уровень кровоснабжения органов, расположенных в области малого таза. Согласно медицинским исследованиям, существуют «критические точки», когда разрыв яичника наиболее возможен. Практически всегда (90-94% случаев) апоплексия приходится на середину менструального цикла либо его вторую фазу. Это объясняется, в частности, тем, что во время овуляции и перед наступлением месячных ткань яичников отличается повышенным уровнем проницаемости кровеносных сосудов.
Правый яичник имеет более активное кровообращение, поскольку его артерия – ответвление аорты; левый яичник снабжается кровью от почечной артерии. Соответственно, разрыв правого яичника происходит, в среднем, в 2-4 раза чаще, чем левого.
Как причины апоплексии яичника, следует назвать:
воспаления, захватывающие органы малого таза, и становящиеся причиной тканевых патологий (склероза и фиброза соединительной ткани, воспаления покрывающей яичник брюшины), сосудистых изменений (склеротических, дистрофических);
венозная гиперемия;
варикоз овариальных вен (Venae ovaricae);
болезни крови;
прием в течение делительного времени антикоагулянтов (препаратов, способствующих ухудшению свертывания крови).
Вышеперечисленные условия являются фоном для внешних и внутренних факторов, которые могут быть причиной разрыва яичника. Экзогенные (внешние) причины могут быть следующими: травма в области живота, чрезмерное физическое напряжение, нетипичный половой акт (слишком бурный, прерванный), скачка верхом на лошади, механическое исследование области влагалища, спринцевание и т.п. Как эндогенные (внутренние) причины, отмечают патологии в положении матки, нарушающее нормальный кровоток сдавливание сосудов в силу механических причин, наличие опухоли, давящей на яичник, имеющиеся в зоне малого таза спайки и т.п. В ряде случаев апоплексия яичника происходит во время ночного сна или отдыха, без каких-либо объективных причин.
Современная медицина считает, что приоритетную роль в развитии данного заболевания играют гормональные нарушения. Так, одной из основных причин, приводящей к разрыву яичника является резкое увеличение или дисбаланс гонадотропинов гипофиза (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, лактотропный гормон), приводящее к чрезмерному кровенаполнению овариальной ткани.
Большое значение в патогенезе отводится нарушениям деятельности ЦНС, различным стрессам, неустойчивости психики, эмоциональной сферы пациенток, экологическим воздействиям.
На сегодняшний день принята следующая классификация форм апоплексии яичника:
болевая форма;
геморрагическая форма, или анемическая;
смешанная форма.
Клинические симптомы заболевания
Основные симптомы апоплексии яичника – болевые. Первым клиническим признаком заболевания является неожиданно возникшая боль внизу живота. Причинами боли считают раздражение рецепторов ткани яичников, кровоизлияние в брюшину и спазматические явления, возникающие в зоне a.ovarica – артерии яичника. В зависимости от уровня внутрибрюшной кровопотери, могут наблюдаться головокружение, приступы тошноты и рвоты, обмороки.
Болевая форма наблюдается, когда кровоизлияние происходит в ткани желтого тела или фолликула. Для начала болезни характерны приступообразные боли в нижней зоне живота, не отдающие в соседние отделы, иногда сопровождающиеся ощущением тошнот или приступами рвоты. Симптомов кровоизлияния в область брюшины не наблюдается.
Симптомы апоплексии яичника в болевой форме и легкой геморрагической во многом идентичны. Если же анемическая форма апоплексии развивается по среднему и тяжелому типу, основные симптомы определяются внутренним (в области брюшины) кровотечением. Как правило, болезнь начинается остро и провоцируется экзогенными факторами: травмами, половым сношением, большой физической нагрузкой. Болевой синдром из низа живота во многих случаях может отдавать в область заднепроходного отверстия, нижние конечности, крестец, гениталии; вместе с болью пациент испытывает общую слабость, приступы головокружения и тошноты, могут появиться рвота и обмороки. Интенсивность симптомов зависит от того, насколько велика внутрибрюшная кровопотеря.
Лечение и последствия апоплексии яичника
Назначенное лечение зависит от того, в какой форме проявляется болезнь, и какова её тяжесть. Консервативные методы показаны при болевой форме, если кровопотеря внутри брюшины невелика – до 150 мл, и не выказывает склонности к нарастанию. Рекомендован покой, ледовые компрессы на нижнюю область живота, способствующие сужению кровеносных сосудов, кровоостанавливающие средства, витаминные препараты, физиотерапия. Консервативные методы лечения применяются только в условиях стационара, при постоянном наблюдении за пациентками.
Если болевые приступы повторяются, состояние больных ухудшается, движение крови по сосудам нестабильно, клинические анализы и ультразвуковая диагностика показывают нарастание внутрибрюшного кровотечения – необходимо хирургическое вмешательство, путем прокола брюшной стенки (лапароскопия) или рассечения (лапаротомия).
К консервативной терапии прибегают только в тех случаях, когда апоплексия проявляется в легкой форме, с малым кровотечением в брюшину. Чащ всего приходится прибегать к хирургическим методам: оперативное вмешательство позволяет точно диагностировать заболевание и наилучшим образом его скорректировать во избежание негативных последствий.
Прогноз при апоплексии (разрыве) яичника и ее последствия
Болевая форма апоплексии обычно заканчивается полным излечением без тяжелых последствий. Последствия апоплексии яичника в геморрагической форме могут быть тяжелыми, жизнь пациентки напрямую зависит от того, насколько своевременно поставлен диагноз и назначено адекватное лечение.
