Диагноз «дисбактериоз» слышат в кабинете гинеколога многие женщины, в том числе и будущие мамы. Несведущих в медицине людей он тревожит и озадачивает. Что означает этот термин? Является ли дисбактериоз болезнью, требующей немедленного лечения, или это просто определенное состояние организма, на которое можно не обращать внимания?
Человек и микроорганизмы, являясь неотъемлемой составляющей глобальной экосистемы, достаточно давно взаимодействуют друг с другом. Эволюция этих отношений привела к тому, что в настоящее время жизнь человека без микроорганизмов в принципе невозможна. Достаточно сказать, что общее количество представителей микромира, постоянно населяющих поверхность нашей кожи и слизистых, приблизительно в 10−100 раз превышает количество собственных клеток человека, из которых состоит организм. Более того, человек, постоянно находясь в контакте с бактериями, перепоручил им осуществление целого ряда жизненно важных функций. Так, дети первого года жизни усваивают питательные вещества благодаря ферментам бактерий кишечника, а микроорганизмы, населяющие кожу, способствуют ее самоочищению. И, конечно же, особое значение имеет нормальная микрофлора влагалища для здоровья женщины.
Микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста в норме исключительно разнообразна и представлена несколькими десятками видов микроорганизмов. Среди них доминируют лактобациллы – палочковидные бактерии, способствующие образованию молочной кислоты. Представители нормальной микрофлоры влагалища выполняют витаминообразующую функцию, определяют обновление клеток, покрывающих слизистую, но основное значение лактобацилл и других нормальных представителей флоры заключается в защите организма женщины от проникновения извне патогенных (болезнетворных) и условно-патогенных микроорганизмов.
Об условно-патогенных, или условно-болезнетворных, микроорганизмах надо сказать отдельно. Так называют микробы и грибы, которые в небольших количествах могут обитать и во влагалище. При ослаблении защитных свойств организма условно-патогенные микроорганизмы становятся болезнетворными. Примером таких микробов могут служить всем известные грибы рода кандида (возбудители молочницы), уреаплазмы и другие.
Защита от появлений отрицательных свойств условно-патогенной флоры и болезнетворных микроорганизмов обеспечивается формированием местного иммунитета под влиянием продуктов жизнедеятельности полезных микроорганизмов и непосредственным противодействием, например, лактобацилл инфекционным агентам. Один из наиболее эффективных механизмов, препятствующих внедрению болезнетворных микробов, связан со способностью лактобацилл поддерживать кислую реакцию среды во влагалище (рН 3,5−4,5), т.к. подавляющее большинство микроорганизмов, включая вредные для человека, могут размножаться только при нейтральной или слабощелочной реакции среды (рН 7,2−7,4). Подкисление среды влагалища в норме связано с молочной кислотой, образующейся при расщеплении лактобациллами особого вещества гликогена, входящего в состав естественного слизистого покрытия эпителия влагалища.
Дисбактериоз, или нарушение естественного соотношения микроорганизмов, заселяющих в норме слизистую влагалища, считается пограничным состоянием, т.е. фактором, предрасполагающим к различным воспалительным заболеваниям влагалища и шейки матки. Наиболее часто дисбактериоз влагалища или, как его часто называют, бактериальный вагиноз, связан с нарушением механизма естественной защиты в результате гибели лактобацилл и сдвига рН в «щелочную сторону». ношение тесного белья или стрингов, дисбактериоз Это может быть связано как с действием болезнетворных микроорганизмов, так и с действием других факторов риска – ношением тесного белья (оно ограничивает доступ кислорода, способствует размножению болезнетворных микроорганизмов, живущих в бескислородной среде – анаэробов), применением антибиотиков при различных гинекологических заболеваниях, различными общими заболеваниями, ослабляющими общие силы организма. При этом начинается ничем не ограничиваемое размножение как собственных, так и постоянно попадающих извне бактерий. В результате количество микроорганизмов возрастает в сотни раз, происходит накопление продуктов их жизнедеятельности и естественного распада, что способствует развитию одной из наиболее древних и эффективных защитных реакций — воспалительной. Интенсивность воспаления при этом зависит от продолжительности бактериального вагиноза и состояния организма.
Среди причин бактериального вагиноза необходимо выделить поведенческие, физиологические и медикаментозные. Наиболее распространенными являются первые. Изменения микрофлоры влагалища могут быть связаны с частыми спринцеваниями или использованием всевозможных «интим-гелей» и других гигиенических средств, содержащих бактерицидные (губительно действующие на все микробы) вещества, вызывающие гибель лактобацилл. Временные изменения микрофлоры влагалища могут быть связаны с частым использованием недостаточно гигиеничного белья («стринги» и пр.). Такое белье травмирует область входа во влагалища, что приводит к изменению микрофлоры и воспалению.
Медикаментозный дисбактериоз влагалища преимущественно связан с приемом антибактериальных препаратов в ходе лечения различных заболеваний. Еще более серьезные изменения происходят при использовании гормональных противозачаточных препаратов, поскольку при этом изменяется состояние слизистой влагалища, что затрудняет жизнедеятельность лактобацилл. Для профилактики бактериального вагиноза в периоды применения антибактериальных препаратов или оральных контрацептивов рекомендуется исследование отделяемого со сводов влагалища, взятого на 5−9−й день менструального цикла. При обнаружении изменений врач назначает соответствующее лечение.
Что указывает на бактериальный вагиноз? Вне зависимости от вызвавшей его причины, внешними признаками являются обильные, часто пенистые выделения, прилипающие к стенкам влагалища, сопровождающиеся неприятным запахом («рыбным» и др.). Могут иметь место зуд и жжение. Однако необходимо осознавать, что аналогичные проявления могут иметь и другие, более серьезные заболевания (например, трихомониаз), поэтому наиболее правильным при возникновении такой ситуации является не гадание, а относительно несложное, но достаточно информативное лабораторное исследование.
Среди применяемых для диагностики бактериального вагиноза методов в настоящее время наиболее информативной является обычная световая микроскопия мазка, взятого гинекологом со сводов влагалища в момент проявлений заболевания или на 5−9−й день после 1−го дня менструации (особенно для женщин в возрасте после 40 лет). При этом регистрируется снижение, вплоть до полного исчезновения, количества лактобацилл, значительно возрастает количество других микроорганизмов, появляются «ключевые клетки» (особые клетки, которые видны под микроскопом при изучении мазков, взятых у женщин, страдающих бактериальным вагинозом), возникает необходимость восстановления микрофлоры.
Принципы лечения бактериального вагиноза отличаются от подходов, используемых при лечении инфекций. Схемы восстановления микрофлоры подбираются врачом индивидуально для конкретного больного, исходя из результатов мазка, причины, вызвавшей дисбактериоз, возраста больной, ее гормонального статуса и т.д. В частности, учитывая локализованный характер поражений и суть изменений микрофлоры, обычно проводят местные лечебные мероприятия, ориентированные на преимущественное восстановление нормальной микрофлоры. лечение бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища)Такое лечение является наименее вредным для организма и высокоэффективным, что особенно актуально для беременных (бактериальный вагиноз у них встречается довольно часто, что обусловлено гормональной перестройкой организма).
При нормально протекающей беременности дисбактериоз по разной степени выраженности характерен для всех беременных в первом — втором триместрах. Эти изменения носят преходящий характер и часто не требуют лечения, поскольку к третьему триместру лактобациллы начинают доминировать в микрофлоре влагалища. Если же беременная женщина к последнему триместру беременности испытывает дискомфорт и имеет жалобы, характерные для бактериального вагиноза, то все указанное является основанием для проведения соответствующего обследования, поскольку может служить предвестником возможных осложнений – воспалительных явлений, предрасполагающих к возникновению разрывов.
Лечение при этом проводится в два этапа. На первом осуществляется санация — удаление болезнетворных микробов, которые часто имеют место наряду с бактериальным вагинозом влагалища, с помощью антибактериальных препаратов в форме свечей или вагинальных таблеток. После санации врач гинеколог назначает препараты лиофилизированных лактобацилл, также в форме свечей или таблеток.
Таким образом, причины возникновения и развития бактериального вагиноза достаточно разнообразны, но в настоящее время хорошо изучены, поэтому для эффективного лечения этого заболевания требуются ранняя диагностика и желание женщины.
