Промежностью называют зону от заднего свода преддверия влагалища до области анального сфинктера, это целая группа мышечных волокон и соединительнотканных структур, образующих сложную структуру. Это анатомическое образование помогает поддерживать правильное соотношение анатомических структур в малом тазу, удерживать органы в их физиологическом положении. Негативные внешние влияния или же разнообразные патологические процессы внутри тела могут приводить к развитию тазовой боли, формированию дискомфорта при интимной близости, опорожнении мочевого пузыря, болезненности внутри прямой кишки, неприятных ощущений в период вынашивания плода. Исходя из влияющей причины, боль может быть давящей, колющей, распирающей либо тупой и ноющей, иногда это острые, простреливающие ощущения. Хотя есть ситуации, когда дискомфортные ощущения внутри промежности не относят к патологии — например, в определенные сроки гестации, — в большинстве случаев эти болевые ощущения относят к патологии, требующей лечения.
В области промежности расположено много анатомических структур — это кожа с залегающей под ней подкожно-жировой клетчаткой, а также слой мышц и фасций, образующих сложные переплетения, поддерживающие внутренние органы малого таза. Исходя из того, какие симптомы ощущает сама женщина, врач может предполагать, какие из структур промежности вовлечены в патологию. На основании этого определяются причины и тактика лечения. Стоит обратиться к гинекологу как на фоне острой боли, так и при хроническом ее течении, особенно если ощущения имеют простреливающий и острый характер. Подобный дискомфорт возможен как на фоне беременности — физиологической или патологической, так и при некоторых гинекологических патологиях, начиная от инфекций, заканчивая неопластическими процессами.
Хотя для инфекций более типичны другие симптомы — изменение цвета выделений, жжение, зуд в области гениталий, возможно и появление простреливающей боли из-за раздражения чувствительных нервных окончаний. Так, нередко подобный дискомфорт провоцируют грибковые поражения, при которых затрагивается кожа и слизистые. Сопровождает подобные болевые ощущения раздражение кожи, ее краснота, изменение характера выделений, их кисловатый запах. Могут стать провокатором воспалительного поражения зоны промежности микробные или вирусные инфекции. Они могут иметь острые проявления ил хроническое течение с рецидивами. Причем для последних более типична простреливающая боль во влагалище на фоне скудной остальной симптоматики. Могут давать простреливающие боли обострения генитального герпеса, при котором происходит раздражение нервных окончаний. По мере того, как проявляются пузырьки на коже, простреливающие боли обычно сменяются жжением и зудом. Возможны дискомфортные болевые ощущения на фоне вагинита — поражения стенок влагалища, связанные с развитием неспецифического воспаления. Для них типичны также обильные вагинальные выделения, имеющие специфический запах.
При поражении бартолиновых желез, которые локализованы в области вульвы, возможны простреливающие боли, исходящие из промежности, наряду с дополнительными проявлениями воспалительного процесса (отек, краснота гениталий, дискомфорт при интимной близости, при мочеиспускании и дефекации, неудобство при ходьбе). При формировании абсцесса бартолиновой железы, если внутри нее копится гной, типичны интенсивные стреляющие боли, температура и наличие явно выраженного округлого образования в промежности. Трещины в области прямой кишки с воспалением также способны формировать простреливающие боли. Они возникают как результат хронических запоров, приводят к зуду и болезненности в области заднепроходного отверстия. На фоне воспаления и нагноения возможна простреливающая боль. Выявление всех этих причин должно стать поводом для дополнительных консультаций венеролога или проктолога.
Считается, что редкие эпизодические простреливающие боли внутри промежности возникают на фоне растяжения тканей промежности и раздражения чувствительных нервов. Особенно это вероятно по мере усиленного роста плода со срока от 20-ти недель. Происходит натяжение связок матки, давление на ткани промежности с возможным прижатием нервных стволов, что и дает в итоге простреливающие ощущения. По мере увеличения срока гестации подобные ощущения нарастают, могут быть более частыми. Но если подобные простреливающие боли или тянущие ощущения в спине возникают в ранние сроки беременности, стоит проконсультироваться с гинекологом, чтобы исключить угрозу прерывания. Особенно тревожна ситуация на фоне усиления выделений, появления розовых или кровянистых пятен.
Длительные эпизоды простреливающих либо постоянно тянущих болей промежности, если это женщины молодого и среднего возраста, может быть проявлением хронической тазовой боли. Не всегда удается определить истинные причины подобного состояния, хотя нередко они возникают в результате новообразований малого таза, имеющих как доброкачественный, так и злокачественный характер. Кроме того, причиной могут быть патологии нижних отделов пищеварительного тракта или проблемы костно-мышечной системы, мочеполовые патологии. В части случаев причины боли не определяются всеми возможными методами визуализации. В части случаев причиной простреливающих ощущений становится нейропатия, раздражение полового нерва, ветви которого иннервируют органы малого таза, а также связки, мягкие ткани промежности. Если за счет изменений анатомии малого таза одна из ветвей сдавливается, может возникать резкая простреливающая боль, которая может усилиться при сидении, ходьбе или лежании в определенных положениях. Помимо промежности, боль отдает в область гениталий и внутреннюю часть бедра, возможно ощущение инородных тел в области прямой кишки либо стенок влагалища, если ситуация тяжелая, возможны эпизоды недержания мочи. Внутренний геморрой при его обострении также может формировать простреливающие боли, особенно на фоне наполнения прямой кишки либо ее опорожнения. Кроме того, в качестве причины простреливающей боли может выступать эндометриоз, поражающий органы малого таза, а также кисты яичников, варикозное расширение венозных сплетений в малом тазу или воспалительные процессы в зоне фаллопиевых труб. При всех этих состояниях необходимо обращение к гинекологу, проведение полного обследования, которое включает в себя не только лабораторные исследования и УЗИ малого таза и гениталий, но и рентгенографические, малоинвазивные методы диагностики.
