При наличии определенных гинекологических патологий или для выяснения причины бесплодия может применяться рентгенография. Плотность тканей матки и придатков не позволяет исследовать их при обычных снимках, поэтому в полость вводятся рентгеноконтрастные вещества, позволяющие визуализировать маточную полость и фаллопиевы трубы. Исследование назначается врачом, строго по показаниям, к нему требуется определенная подготовка. Кроме того, есть и ряд противопоказаний к процедуре, например, острая инфекция, беременность и некоторые иные состояния. Какую же информацию дает гистеросальпингография, зачем ее назначают?
Сегодня рентгенография на современных установках с компьютерным оборудованием широко применяется в медицине, не обошла она и гинекологию. Но визуализация репродуктивных органов затруднена в связи с тем, что они обладают недостаточной рентгеноконтрастностью, в отличие от более плотных костей. Поэтому современная рентгенография для визуализации маточной полости и труб применяет методику контрастирования — введение через шейку матки в полость составов, которые дают четкую картинку на рентгеновском снимке. Применение рентгенографии показано не всем женщинам, так как процедура проводится в стационаре, под контролем врача и с предварительной подготовкой. Наиболее часто ее применяют у тех женщин, кто в прошлом переносил воспалительные процессы придатков с маткой, имеет в анамнезе невынашивание беременности или бесплодие, иногда определяются и дополнительные показания к процедуре.
Среди основных показаний к проведению гистеросальпингографии можно выделить бесплодие неэндокринного генеза, когда уровень гормонов нормальный, но беременность не наступает. В такой ситуации причиной бесплодия могут быть аномалии строения матки, развитие непроходимости труб, либо образование полипов, рост миомы. Наиболее часто при этой процедуре выявляется трубное бесплодие — это непроходимость фаллопиевых труб, внутри которых образовались спайки. Кроме того, показаниями для рентгенографии с контрастом могут стать подозрения на туберкулезное поражение органов малого таза, а также недоразвитие или аномалии строения матки, перегородки внутри матки. Также может назначаться процедура при подозрении на ИЦН (состояние истмико-цервикальной недостаточности).
Перед назначением процедуры нужно исключить все возможные противопоказания к ней, они могут быть относительными (то есть временными и устранимыми) и абсолютными (при которых процедура запрещена всегда). Среди абсолютных выделяется аллергия на рентгеноконтраст и препараты йода. Кроме того, строгий запрет наложен на манипуляцию при недостаточности сердца и сосудов, тяжелых поражениях почек с печенью, а также при беременности. Среди относительных противопоказаний лидируют острая инфекция (ОРВИ, грипп) или обострение соматических патологий, наличие фурункулов, тромбофлебита. Запрещено проведение исследования на фоне гипертиреоза. Также нельзя проводить рентгенографию с контрастом при инфекции репродуктивных органов, остром воспалении матки, нередко с вовлечением придатков. Временно она будет отложена, если имеется неспецифическая инфекция влагалища (острый вагинит), поражение бартолиновых желез или воспалительный процесс, затрагивающий саму шейку матки. Кроме того, процедуру не проведут, если в анализах имеются воспалительные сдвиги (много лейкоцитов или кровь в моче, сдвиг формулы крови, ускорение СОЭ).
Чтобы результаты были диагностически значимыми и не возникало осложнений, необходима подготовка к процедуре. Методика относится к инвазивным, контраст вводят внутрь просвета матки с трубами, что связано с определенными рисками. За несколько дней накладывается запрет на интимную близость, за неделю отменяются спринцевания и использование препаратов, которые могли бы нарушить баланс микробов влагалища. Отменяются все вагинальные свечи, таблетки и кремы (когда они используются самостоятельно). Нередко врач заранее назначает специальную процедуру санации. Длительность исследования различна в зависимости от того, какой диагноз предполагается. Если изучается матка, либо проходимость труб, рентгенографию назначают на вторую фазу цикла. Дли исключения или подтверждения эндометриоза — это 7-8-е сутки от первого дня кровотечения. Если проводится выявление или исключение миомы матки, исследование проводят вне дней менструации. Первые дни цикла предпочтительны: это исключение риска первых дней беременности, слизистая матки пока не прикрывает устья маточных труб в силу недостаточной толщины.
Для процедуры применяют водорастворимый контраст, манипуляцию выполняют, расположив женщину на специальном гинекологическом кресле, которое не создает помехи во время снимков. Перед началом врач осуществляет осмотр женщины на кресле, сначала стандартный двуручный, потом с применением зеркал. В шейку матки вводят специальную трубочку с канюлей, которая затем присоединяется к шприцу, наполненному рентгеноконтрастным составом. Врач вводит контраст в маточную полость, когда матка полностью заполнена, раствор перетекает в просвет труб. По мере того, как просвет гениталий заполняется контрастом, выполняют серию снимков. Контрастное вещество отражает лучи рентгена, давая четкие контуры маточной полости и просвета труб. После того, как снимки выполнены, врач удаляет канюлю, и остатки раствора вытекают из матки или частично всасываются, затем выводясь из организма. Процедура проводится без наркоза или с местным обезболиванием. Во время нее возможна тянущая боль внутри малого таза, максимальная в период, когда заполняется матка и трубы, затем ощущения на протяжении часа полностью исчезают. Уровень полученного облучения не опасен, он строго дозируется. Полученные снимки внимательно изучаются врачом, он определяет проходимость маточных труб либо возможные деформации маточной полости. Если имеются анатомические дефекты, непроходимость труб — это будет отражаться на снимках, определяется точная локализация дефектов.
