Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости…
Клятва Гиппократа
В практике врача любой специализации встречаются самые разные пациенты. Некоторым порой достаточно просто заботы и участия, чтобы восстановить душевное равновесие и улучшить самочувствие, а некоторым нужны быстрые и конкретные решения, потому что время не ждет. И когда пациент нуждается в помощи, важно не только не навредить ему, назначив определенный препарат, важно научить пациента не вредить самому себе.
Женщины чаще обращаются к врачам. И не только по женским вопросам. Они более открыты и, наверно, более ответственны по отношению к своему здоровью. От женщины-пациентки часто можно услышать: «Мне нельзя болеть – у меня семья!» или, наоборот, «У меня ж такое заболевание! Куда мне еще рожать?!». Болезнь и семья, болезнь и личная жизнь. Иногда они несовместимы, иногда просто вредят друг другу. Но ведь на личную жизнь имеет право каждая женщина независимо от сопутствующего заболевания.
И у эндокринологов, и у кардиологов, и у любых других врачей есть пациентки с хроническими заболеваниями, которые, увы, часто обостряются из-за неэффективно решенного вопроса контрацепции. Стресс по поводу незапланированной беременности, раздумья, решение ее прервать, само прерывание и последствия аборта могут крайне негативно сказаться на здоровье женщин с сопутствующей патологией, часто усугубляя хроническое заболевание. Поэтому при наблюдении женщин с такими заболеваниями, как, например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, другими обменными расстройствами, очень важны объединенные усилия и врача-специалиста, и гинеколога.
Крайне важно подобрать контрацептив, который бы:
— был высоко эффективным
— не оказывал системного влияния
— не усугублял течение основного заболевания
Этот вопрос был рассмотрен на симпозиуме «Новые технологии в помощь практикующему врачу», состоявшемся в конце сентября в рамках XI Всероссийского форума «Мать и дитя». В качестве средства выбора для предохранения пациенток высокой группы риска по экстрагенитальной патологии (заболевания не связанные с органами репродуктивной системы) была предложена внутриматочная гормональная система.
Принцип её действия заключается в том, что контрацептив помещается непосредственно в полость матки, где и действует, оказывая защитное влияние. Она представляет собой пластиковый резервуар с гестагеном, особым гормоном, который после введения в полость матки выделяется микроскопическими дозами со скоростью 20мкг\сут и оказывает местный контрацептивный и терапевтический эффект.
Профессор Е.А. Межевитинова открыла симпозиум, резюмировав двадцатилетний опыт применения системы по всему миру и двенадцатилетний опыт в России. Множество исследований говорят о существенных преимуществах этого метода для женщин из групп риска.
Так как действует система местно – в полости матки, то системное влияние на организм минимально. Поэтому её можно использовать не только для здоровых женщин, но и при экстрагенитальной патологии, например при таких состояниях, как:
— сахарный диабет
— ожирение
— курение и возраст больше 35 лет
— железодефицидная анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия
— семейном раковом анамнезе и семейном анамнезе тромбоэмболии ЛА и тромбофлебитом
— неосложненный порок сердца
— варикозное расширение вен
— контролируемая гипертензия не выше 160\100 мм рт.ст
Если возможная польза от применения система превышает риск от ее использования, то ее разрешено устанавливать пациенткам с:
— артериальной гипертензией свыше 160\100 мм рт.ст
— инсультом, тромбоэмболией в анамнезе
— поражением сердечного клапана, бактериальным эндокардитом
— сочетанием 2 и более факторов риска развития осложнений сердечно-сосудистого характера
Внутриматочная гормональная система оказывает лечебное воздействие и при использовании у пациенток с гинекологическими проблемами. Так, профессор Чернуха Г.Е в своём докладе осветила возможности терапевтического использования внутриматочной системы:
— при наличии обильных менструаций, эндометриоза, миом и гиперпластических процессов эндометрия, показав в своём докладе, что левоноргестрел подавляет пролиферативные процессы в эндометрии
— при выраженной гипер- и дисменореи. Уже в первые три месяца отмечаются положительные изменения эндометрия в среднем до 4,5 мм. За счет чего объем кровопотери резко снижается – на 75%. К концу первого года использования многие пациентки отмечают исчезновение болезненных ощущений во время менструации, олиго- или аменорею.
Исследования затронули и такую тему, как снижение воспалительных заболеваний органов малого таза при использовании внутриматочной системы.
Профессор Мальцева Л.А.. продемонстрировала данные сравнительного исследования медьсодержащих и гормональных внутриматочных контрацептивов. Как оказалось, при использовании внутриматочной системы частота возникновения воспалительных заболеваний малого таза была существенно ниже. Это объясняется тем, что левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, препятствуя попаданию в полость матки не только сперматозоидов, но и патогенных микроорганизмов*
Несмотря на то, что все докладчики приводили данные исследований, показывающие возможности защитного действия внутриматочной системы на организм женщины, профессору Обоскаловой Т.А. удалось шокировать присутствующих результатами их исследования. Она привела убедительные данные о том, что внутриматочная система улучшает течение последующей беременности. У женщин, которые использовали левоноргестрел — содержащую внутриматочную систему последующая беременность протекала лучше, чем у женщин после медьсодержащих внутриматочных спиралей: с меньшей частотой угрозы прерывания беременности в 1−м триместре, задержки развития плода, быстрых родов. Регистрировались более качественные характеристики новорожденных.
Данные свойства внутриматочной системы, по мнению исследователей, обусловлены ее специфическим влиянием на эндометрий, подавление функциональной активности которого обусловливает лечебный эффект и подготавливает организм женщины к последующей беременности.
У многих пациенток и так непростая судьба. Но можно повысить качество их жизни, не лишая радостей, при этом сохраняя их здоровье. Пусть контрацепция будет не только надежной, но и бережной, а беременность только осознанной и желанной!
