Рак молочной железы — лечение и профилактика

Злокачественные новообразования, или рак молочной железы — одна из наиболее часто встречаемых локализаций рака у женщин. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире более миллиона пациенток слышит от врача диагноз «рак молочной железы». Из-за поздней диагностики рака смертность от этого заболевания довольно велика и составляет около половины от всех заболевших. Показатели смертности на порядок выше в странах с низким уровнем жизни, где многие не проходят регулярные скрининговые обследования. Осмотры, направленные на раннюю диагностику рака груди, позволяют снизить летальность на 30-50%.

Существует множество форм рака молочной железы, которые различаются по клиническому течению и гистологическим особенностям самой опухоли. Всего насчитывается более трех десятков форм этого заболевания.

При 2-4 стадиях измененные клетки проникают в кровеносные,лимфатические сосуды, распространяются по всему телу. Этот процесс называется метастазированием. Сначала метастазы появляются в регионарных лимфоузлах, далее могут образовываться в любых органах, в том числе в костях. Метастазирование- одна из причин, почему после комплексной терапии возможны рецидивы заболевания.

Как развивается рак молочной железы

Заболевание часто начинается с формирования небольших узелков диаметром не более нескольких миллиметров. Такие образования часто носят доброкачественный характер, но при их выявлении необходимо обследование и динамическое наблюдение. Если узелки начали расти это является поводом для обращения за внеочередной медицинской помощью.

При дальнейшем росте новообразование может втягивать участки кожи, поскольку плотно срастается с мягкими тканями. На этом этапе проблему можно заметить визуально.

Со временем размеры опухоли увеличиваются, она прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, через которые патологически измененные клетки могут распространяться по всему организму, оседать в органах и тканях, давать рост новым опухолям.

Сроки развития рака индивидуальны, оно зависит от гистологического типа рака молочной железы, особенностей организма. У одних пациенток образования формируются годами, у других активно прогрессируют всего за несколько недель.

Симптомы рака молочной железы

Первым симптомом рака молочной железы у женщин является наличие уплотнения. Оно может иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Выявить можно самостоятельно при регулярном осмотре молочных желез. Обнаружив уплотнение, не стоит впадать в панику. Далеко не всегда это рак, часто подобные симптомы вызывают доброкачественные образования — фиброаденомы и кисты, локализованный фиброаденотоз. Но записаться на консультацию к маммологу нужно обязательно, тк всем женщинам даже при отсутствии жалоб необходимо проходить ежегодный осмотр

Округлые уплотнения с гладкими контурами, подвижные и безболезненные в большинстве случаев оказываются доброкачественными. О злокачественном процессе говорит неправильная форма, бугристая поверхность, часто присутствует болезненность. Такие элементы неподвижны, поскольку прорастают в окружающие ткани.

В области над образованием проявлением служаюит изменение кожи: втяжение, бугристость, напоминающая лимонную корку, покраснение, складки, изъязвление, шелушение, а также втяжение соска. Кожные изменения являются тревожным симптомом.

Еще один симптом — это увеличение подмышечных лимфатических узлов. Часто они болезненны, поверхность обычно бугристая,боль может отдавать в руку, грудную клетку .

При некоторых опухолях молочной железы присутствует клиника в виде выделений гноя и крови из соска. Этот процесс односторонний, не связан с лактацией.

Из общих симптомов возможны такие симптомы, как повышение температуры, повышенная утомляемость. На начальных стадиях эти симптомы обычно отсутствуют.

При метастазировании в печень, легкие, кости, головной мозг болевой синдром имеет разную локализацию, а клиника— самая вариабельная.

Обнаружение симптомов в начале заболевания существенно повышается вероятность успешного исхода. При выявлении хотя бы одного из симптомов, характерных для клиники рака молочной железы, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Причины рака молочной железы

Достоверные причины рака груди неизвестны, но определены факторы риска, существенно повышающие вероятность развития заболевания:

• рак груди у близких родственников;
• ожирение;
• длительный контакт с канцерогенами;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• рак одной из молочных желез, пролеченный ранее;
• лучевая терапия в области молочных желёз из-за другого рака в анамнезе;
• прием стероидных гормонов.

Согласно статистике, наследственно обусловленные рака молочной железы составляют не более 10% от общего числа заболевших. Генетические мутации, обуславливающие перерождение и бесконтрольное деление клеток, способны передаваться по наследству. Но преобладающее число эпизодов рака молочной железы все же имеют спонтанный характер.

Наибольшее число случаев заболевания раком регистрируется после 40-50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет. В молодом возрасте патология встречается относительно реже

Повышенный риск заболеть раком имеют представительницы прекрасного пола, никогда не рожавшие, не кормившие грудью, а также те, у кого первая беременность наступила в возрасте после 35 лет.

Наличие доброкачественных образований также служит фактором, учащающим развитие рака. Если такие симптомы имеются, нужно регулярно наблюдаться у врача.

Следует отметить, что у многих пациенток с диагнозом рак молочной железы не выявлено ни одного из перечисленных факторов риска, поэтому делать самостоятельный осмотр и обращать внимание на малейшие симптомы, проходить регулярное обследование должны все без исключения.

Типы рака молочной железы

По распространенности опухоли делят на инвазивные, неинвазивные. Инвазивные прорастают в близлежащие ткани, а неинвазивные развиваются в пределах одной дольки молочной железы. По локализации первичного возникновения рак молочной железы может быть дольковым либо протоковым.

Согласно современной классификации рака молочной железы выделяют следующие разновидности опухолей:

• эпителиальные;

o папиллярный рак;

o инвазивная карцинома;

o микроинвазивная карцинома;

o эпителиально-миоэпителиальный рак;

o внутрипротоковые пролиферативные новообразования;

• лимфомы;
• мезенхимальные;
• опухоли соска;
• метастатические;
• фиброэпителиальные;
• воспалительная карцинома;
• опухоли мужских грудных желез.

Самым частым видом рака груди является инвазивная неспецифическая (протоковая) карцинома. Она встречается в 75-80 процентах случаев, преобладает у пациенток после 65 лет. Этот диагноз ставится методом исключения, если при гистологическом исследовании не выявляют особенности, характерные для других видов рака, или такие клетки присутствуют в минимальном количестве. Клетки самого образования по своему строению очень вариабельны, могут формировать трабекулы, гнезда.

Специфические карциномы делятся на множество подтипов:

• тубулярные;
• инвазивные дольковые;
• муцинозные;
• микропапиллярные;
• метапластические;
• миоэпителиальные;
• смешанные.

Остальные типы специфических карцином, например, секреторные, актинические, встречаются крайне редко.

Всего выделяют более 30 разновидностей злокачественных новообразований молочной железы. Перед назначением терапии важно точно определить гистологическую принадлежность опухоли, поскольку это существенно влияет на тактику и исход.

Существует еще одна классификация, согласно которой выделяют 3 типа рака молочной железы:

• Гормон-рецептор положительный. Такие опухоли относятся к гормонозависимыми, поскольку имеют рецепторы к прогестерону либо эстрогену. К этому виду принадлежит более 60% всех эпизодов.
• HER2-положительный. Рост этих опухолей напрямую зависит от эпидермального фактора роста HER2. Такие образования могут быть как гормонозависимыми, так и гормононезависимыми.
• Тройной негативный. Такие опухоли встречаются в 15-20% заболеваний. Они не имеют рецепторов к эстрогену либо прогестерону, не зависят от воздействия эпидермального фактора роста.

Стадии рака молочной железы

Согласно международной классификации TNM выделяют 4 стадии рака молочной железы. 2 и 3 стадии подразделяют на подтипы А и Б.

Индекс Т характеризует размеры опухоли, имеет значение от 1 до 4. Т1 – это образования до 2 см, Т2 — до 5 см, Т3 — боле 5 см, Т4 — разрастание образования на переднюю грудную стенку.

Индекс N характеризует поражение лифмоузлов. При значении 0 лимфоузлы не затронуты, значение 1 и 2 — это метастазы в подмышечные лимфоузлы, а N3 — поражение отдаленных лимфоузлов.

М — это наличие или отсутствие отдаленных метастазов. При значении 0 их нет, а при значении 1 они присутствуют.

Рассмотрим деление на стадии согласно приведенной классификации:

• Опухоль имеет размер не более 20 мм, индексы N и M равны 0.
• Стадия IIа — это опухоль до 5 см без метастазов. Стадия IIб характеризуется наличием метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
• Стадия IIIа — это рак молочной железы более 5 см в диаметре. На этом этапе характерно возникновение изменений кожи в виде «лимонной корки», прорастание образования в грудные мышцы. Метастазы отсутствуют.
• IIIб характеризуется множественным метастазированием в подмышечные лимфатические узлы либо единичными в подключичные, надключичные, парастернальные. Это самая тяжелая стадия, характеризующаяся наличием отдаленных метастазов

Тактика лечения, прогноз напрямую зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание.

Диагностика рака молочной железы

В ранней постановке диагноза существенную роль играет самостоятельная диагностика. Каждая женщина должна регулярно осматривать и ощупывать молочные железы. Это позволит выявить даже небольшие уплотнения, обратиться к врачу вовремя, пока есть шанс на полное выздоровление. Согласно статистике, в 70% случаев пациентки самостоятельно выявляют изменения в молочных железах, поэтому следует уделять внимание своему здоровью.

Провести обследование молочных желез довольно просто. Достаточно делать это после окончания каждой менструации. Для начала нужно встать перед зеркалом и осмотреть грудь на предмет симметричности, изменения кожи. Обследование руками позволит выявить уплотнения, которых не было раньше. Если при самостоятельном обследовании выявлено что-то подозрительное, нужно как можно скорее обратиться к маммологу.

Прием этого врача начинается с мануального исследования. Часто уже на этом этапе доктору удается обнаружить проблему.

Самый распространенный метод диагностики — маммография. Это исследование с помощью специального рентгеновского аппарата, позволяющее выявить как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Маммография используется не только для диагностики, но и в качестве скринингового метода при плановых осмотрах. Также используется ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние тканей молочных желез, подмышечных лимфоузлов.

При подозрении на рак молочной железы методом, который точно подтвердит диагноз, является биопсия. С помощью этого исследования можно определить клеточный состав образования, установить принадлежность к тому или иному виду рака.

Также используются такие диагностические методы, как компьютерная томография , МРТ, сцинтимаммография.

Лечение рака молочной железы

Лечение направлено на радикальное удаление опухоли, а также предотвращение рецидивов заболевания. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности опухоли. При возможности сегодня стараются делать органосохраняющие операции, но в некоторых случаях приходится удалять всю молочную железу — выполнить мастэктомию. Основная задача хирургического лечения — удалить опухоль в пределах здоровых тканей. Химиотерапия может назначаться как до хирургического вмешательства для уменьшения размеров опухоли и меньшего объема вмешательства, так и после операции для предотвращения рецидивов.

Операция при раке молочной железы

Если опухоль имеет большие размеры, приходится удалять всю молочную железу. В некоторых случаях возможно сохранить сосок или кожу, это позволит сделать качественную пластику. Если вокруг очага рака молочной железы есть неизмененные ткани, можно выполнить лампэктомию — частичное удаление. Большая часть молочной железы сохраняется, что дает возможность выполнить пластику максимально незаметно

В некоторых ситуациях ограничиться удалением молочной железы невозможно, поскольку процесс распространился в подмышечные лимфоузлы. В таком случае их также приходится удалять. Объем удаления лимфоузлов определяется во время операции путем проведения биопсии сторожевого лимфоузла. Если в сторожевом лимфоузле злокачественных клеток нет, удаление всей группы подмышечных лимфоузлов не требуется. При возможности лимфатические узлы сохраняют, поскольку это может предотвратить отек руки и нарушение ее функции.

После удаления опухоли можно выполнить реконструктивную пластику груди. Для этого используют ткани с других участков тела, силиконовые импланты.

Радикальная операция при раке молочной железы мастэктомия приводит не только к обширному косметическому дефекту, но и может иметь множество осложнений, поэтому если есть возможность провести лампэктомию и остановить дальнейшее распространение опухоли с помощью химиотерапии или лучевой терапии, выбирают менее радикальную тактику.

Химиотерапия при раке молочной железы

Метод лечения рака химиотерапией заключает во введении в организм препаратов, способных уничтожать раковые клетки. К ним относятся доксорубицин, капецитабин, циклофосфамид, паклитаксел, доцетаксел и другие средства. Лечение должно происходить под контролем врачей, поскольку цитостатики имеют множество побочных эффектов и могут оказывать негативное воздействие и на здоровые ткани, особенно на клетки, которые быстро делятся. Выбор схемы лечения осуществляется индивидуально, зависит от чувствительности опухоли к химиотерапии, ее распространенности и размеров.

Неоадъювантная химиотерапия проводится до хирургического вмешательства. Ее цель — уменьшить размеры опухоли, предотвратить ее дальнейшее распространение. Это позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства и в ряде случаев сохранить большую часть молочной железы.

Адъювантная химиотерапия назначается после операции для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток и предотвращения рецидивов заболевания.

Также химиотерапию назначают больным с неоперабельными формами рака, в терминальной стадии заболевания для уменьшения размеров опухоли и улучшения качества жизни.

Курс химиотерапии состоит из нескольких циклов. Они могут проводиться как еженедельно, так и раз в 3-4 недели. Существует множество схем лечения, которые включают 2-3 препарата для химиотерапии.

Большинство больных во время прохождения циклов химиотерапии ощущает определённые побочные действий в виде утомляемости, тошноты, выпадения волос, нарушений стула, у некоторых регистрируются нарушения в работе сердца, онемение рук и ног. Для улучшения состояния назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. При удовлетворительной переносимости прерывать курс химиотерапии нельзя, несмотря на временное ухудшение самочувствия. Только комплексное лечение позволяет предотвратить повторный рост опухоли.

Также в комплексе лечения рака груди используется лучевая терапия. Курс лечения длится от 3 до 6 недель. Длительность подбирается индивидуально и зависит от размеров опухоли и молочной железы,ее локализации поражения лимфоузлов, сопутствующей патологии пациента .

При раке молочной железы, имеющем рецепторы к эстрогену или прогестерону, используют гормональную терапию. Гормон, к которому у образования есть рецепторы, стимулирует рост опухоли, поэтому задачей является блокирование синтеза этого гормона в организме. Лечение проводится длительно, в течение 5-10 лет.

Прогноз при раке молочной железы

На 1 и 2 стадиях прогноз, как правило, благоприятный. Более 80% пациенток живут более 5 лет с момента лечения. При небольших размерах опухоли, отсутствии метастазов высоки шансы полного выздоровления. Качественное лечение с правильно подобранной химиотерапией позволяет уничтожить все злокачественные клетки и вернуть пациентку к полноценной жизни.

При диагностике заболевания на 3-й стадии более 5 лет живет лишь 40% больных. Это связано с метастазированием. Уничтожить раковые клетки с помощью химиотерапии удается далеко не всегда, поэтому часто возникают рецидивы.

4-я стадия является наиболее неблагоприятной . При диагностике такого онкологического заболевания в течение 5 лет выживает около 10 процентов. Таким пациентам проводят паллиативную терапию, направленную на уменьшения размера опухоли и улучшение самочувствия.

Прогноз всегда индивидуален, как уже упоминалось, существует множество типов рака молочной железы. Они отличаются по агрессивности, чувствительности к химиотерапии и облучению. Иногда у пациентки с опухолью большего размера намного больше шансов, чем у женщины с небольшим, но агрессивным и не поддающимся лечению формами рака молочной железы.

Профилактика рака молочной железы

Здоровый образ жизни играет существенную роль в профилактике. Следует отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, снизить количество жиров в рационе, избегать контакта с ионизирующим излучением, химическими канцерогенами, поддерживать нормальную массу тела. Если нет медицинских противопоказаний, не следует отказываться от грудного вскармливания после родов. Это способствует дифференцировке клеток молочных желез, что делает их менее подверженными злокачественному перерождению, служит профилактикой рака.

Многие опухоли относятся к гормонозависимым, поэтому если в организме есть избыток эстрогенов или прогестерона, нужно обращаться к врачу и корректировать эти изменения. Не следует самостоятельно принимать гормональные контрацептивы, их должен подбирать гинеколог, контролировать действие на организм.

Выбирайте только комфортное нижнее белье. Длительное ношение бюстгальтеров, которые сдавливают грудь, имеют выпирающие косточки, может спровоцировать развитие злокачественного процесса.

Ранняя диагностика рака молочной железы — залог успешного лечения, поэтому каждая женщина должна регулярно обследовать молочные железы и обращаться к врачу при выявлении уплотнений, выделений из соска, изменениях кожи, асимметрии груди.

Всем женщинам до 40 лет нужно каждый год проходить обследование с целью профилактики у маммолога. При необходимости назначается ультразвуковое обследование, позволяющее выявить даже небольшие образования. После 40 лет также ежегодно следует проходить маммографию. Этот метод является ведущим в диагностике рака молочной железы, позволяет диагностировать опухоли раньше, чем с помощью других диагностических мероприятий.

Особое внимание профилактике следует уделить женщинам, близкие родственницы которых болели раком груди.

Рак молочной железы на ранних стадиях успешно лечится, выполняются органосохраняющие хирургические вмешательства и пластика. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем благоприятнее исход.

Узнать больше о лечении рака молочной железы в клинике "Скандинавия".