Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология)
Ботулизм— это пищевая интоксикация, вызываемая экзотоксином анаэробной грамположительной спорообразующей палочки Clostridium botulinum.
Этиология и патогенез
Как и при столбняке, заболевание обусловлено не самим микроорганизмом, а его токсином. Ботулотоксин — сильный яд, блокирующий высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний. Существует 6 типов токсина (A, B, C, D, E, F), различающихся по антигенным свойствам. Заболевание вызывается токсинами A, B и E.
Клинические проявления
Характерна прогрессирующая мышечная слабость, часто начинающаяся с глазодвигательных и глоточных мышц с последующей генерализацией. Чувствительность не страдает. Обычно отмечаются расширение зрачков и отсутствие зрачковых реакций, но сознание не нарушается. Нередки желудочно-кишечные нарушения, сухость и гиперемия слизистых.
Течение обычно быстрое. Симптомы появляются в течение 18 ч после употребления пищи, содержащей токсин. Чем раньше появляются симптомы, тем тяжелее протекает заболевание.
Ботулизм: Диагностика
Диагноз подтверждается, если при введении лабораторной мыши сыворотки больного или зараженной пищи у нее возникают признаки заболевания.
Ботулизм: Лечение
1. Как можно быстрее следует ввести антитоксин.
а. Лечение обычно начинают с трехвалентного (A, B, E) антитоксина, в дальнейшем его можно скорректировать исходя из результатов определения типа токсина, вызвавшего заболевание.
б. Поскольку антитоксин готовят из лошадиной сыворотки, предварительно проводят кожные пробы и принимают меры предосторожности против аллергических реакций. Вводят 10 000 МЕ в/в одномоментно.
в. Легкие аллергические реакции, устраняемые с помощью H1-блокаторов или кортикостероидов, возникают у 15—20% больных. Однако возможен и анафилактический шок, поэтому перед введением антитоксина необходимо подготовиться к интубации трахеи.
2. Для удаления невсосавшегося токсина с осторожностью используют рвотные, слабительные и клизмы.
3. Холиностимулятор гуанидин применяют внутрь каждые 4 ч в дозе 35—40 мг/кг/сут. Основной побочный эффект — желудочно-кишечные нарушения, при длительном применении возможно угнетение кроветворения.
4. Лечение дыхательных расстройств. В тяжелых случаях основной задачей является поддержание дыхания.
а. Даже у больных с легкой симптоматикой (диплопия, легкая слабость) может быстро развиться дыхательная недостаточность, поэтому до тех пор, пока не появятся признаки улучшения, регулярно исследуют функцию внешнего дыхания.
б. При снижении ЖЕЛ до 1000 мл показана интубация трахеи. При выраженной дисфагии ввиду угрозы аспирации желудочного содержимого вводят назогастральный зонд или проводят интубацию трахеи.
Прогноз
Выживают 80% леченных больных. Хороший прогностический признак — отсутствие генерализации. Летальность несколько выше при отравлении токсином типа A и у больных старше 20 лет.
Подострое или хроническое отравление ботулотоксином может возникать у грудных детей в результате колонизации кишечника клостридиями и последующего всасывания токсина.
Прочее
Ятрогенный ботулизм
Определение и общие сведения
Ятрогенный ботулизм - это новейшая антропогенная форма ботулизма, редкое приобретенное заболевание нервно-мышечного передачи с нисходящим вялым параличом, вызванное введением ботулинического нейротоксина в ходе терапевтического или косметического использования.
Распространенность неизвестна. По состоянию на 2008 год в FDA поступила информация о 180 случаях ятрогенного ботулизма за период с 1997 по 2006 год, включая 87 случаев госпитализации и 16 летальных случаев.
Этиология и патогенез
После инъекции токсин попадает кровоток и распространяется по всему организму, вызывая типичные проявления ботулизма. Терапевтические инъекции ботулотоксина является основным методом лечения гемифациальных спазмов и очаговой дистонии, таких как спастическая кривошея и блефароспазм. Ботулотоксин также может быть использован для лечения косоглазия и других окуломоторных расстройств, очаговой спастичности (спастическая стопа, спастичности конечностей), гиперактивного мочевого пузыря и вегетативных расстройств, таких как гипергидроз, синдром Фрея и сиалорея. Инъекции ботулотоксина могут иметь потенциальный антиноцицептивный эффект. Высокие инъекционные дозы ботулотоксина используемые, в основном, при лечении спастичности нижних конечностей, вызывали ряд побочных реакций, включая ограниченные проявления ботулизма (птоз, диплопия, дисфагия), редкие системные нарушения (гриппаподобный синдром, генерализованная слабость и респираторный дистресс) и даже смерть пациента. Дозы, рекомендованные для косметического лечения, являются слишком низкими, чтобы вызвать системное заболевание, но инъекция нелицензированного высококонцентрированного ботулинического токсина может приводить к развитию тяжелого ботулизма.
Клинические проявления
Клинические проявления сходны с другими формами ботулизма - симметричнын параличи черепных нервов с последующим нисходящим симметричным вялым параличом мускулатуры, которые могут прогрессировать до дыхательной недостаточности и смерти.
Источники (ссылки)
http://www.orpha.net
Действующие вещества
- Сыворотка противоботулиническая типа E
