Определение и общие сведения
Трахома - хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием, сосочков на конъюнктиве, воспалением роговицы (паннусом), а в поздние стадии - деформацией век.
Эпидемиология
Возникновение и распространение трахомы связано с низким уровнем санитарной культуры и гигиены. Огромная работа по разработке и проведению научно-организационных и лечебнопрофилактических мероприятий привела к ликвидации трахомы в нашей стране. Вместе с тем, по оценке ВОЗ, трахома остаётся одной из главных причин слепоты в мире.
Этиология и патогенез
Возбудителями трахомы являются C. trachomatis, серотипы А-С.
Патогенез
Трахоматозное воспаление начинается обычно в верхних переходных складках. Конъюнктива утолщается, приобретает гиперемированный вишнёво-красный оттенок. В толще инфильтрированной конъюнктивы переходной складки формируются фолликулы в виде глубоко сидящих студенисто-мутных сероватых крупных зёрен. Характерным в патогенезе трахомы является некроз фолликулов с последующим рубцеванием конъюнктивы обычно в виде мелких рубчиков, иногда в виде обширных линейных рубцов. Распространённый рубцовый процесс в конъюнктиве приводит к таким осложнениям, как заворот век, неправильный рост ресниц (трихиаз), выпадение ресниц и облысение реснитчатого края век (мадароз).
Другим характерным для патогенеза трахомы последствием является вовлечение в воспалительный процесс роговицы с образованием трахоматозного паннуса (поверхностный, диффузный, сосудистый кератит).
Клинические проявления
Классификация
В клиническом течении различают четыре стадии. Стадии I-III рассматриваются как активная трахома, опасная в распространении инфекции и требующая противохламидийной терапии, и стадия IV - рубцовая.
Клиническая картина трахомы соответствует стадиям заболевания.
• I стадия. Обнаруживается диффузная инфильтрация и отёк конъюнктивы с развитием в ней единичных фолликулов, преимущественно в верхней передней складке и на конъюнктиве верхних хрящей.
• II стадия. Начинается некроз фолликулов с образованием рубцов и развитием поражения роговицы.
• III стадия. Преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации.
• IV стадия. Разлитое рубцевание поражённой слизистой оболочки при отсутствии воспалительных явлений в конъюнктиве и роговице.
Активная стадия трахомы: Диагностика
Диагностическое значение имеют:
• конъюнктивальные фолликулы на конъюнктиве верхнего хряща;
• лимбальные фолликулы или их последствия (точки Герберта);
• характерное рубцевание на конъюнктиве хряща;
• сосудистый паннус, идущий с верхнего лимба. Конъюнктивальное рубцевание приводит к трахиазу, завороту век, симблефариту, ресницы касаются роговицы, что приводит к повреждению её поверхности и способствует развитию язвы роговицы. Образование рубцов в выводных протоках слёзных желёз определяет «сухость» глаза, ксероз роговицы, язвенные поражения роговицы, грубое помутнение роговицы.
Лабораторные исследования включают цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с целью обнаружения внутриклеточных включений.
Активная стадия трахомы: Лечение
Основное место в лечении занимают антибиотики (мазь тетрациклина или эритромицина), которые применяют по двум основным схемам: 1-2 раза в сутки при массовом лечении или 4 раза в сутки при индивидуальной терапии в течение от нескольких месяцев до нескольких недель соответственно. В последние годы в массовом лечении на территориях, поражённых трахомой, применяют системное введение антибиотиков: однократная доза азитромицина 20 мг/кг (до 1 г). По данным ВОЗ, в зонах массовой терапии по такой методике распространённость трахомы уменьшается.
Трихиаз и заворот век устраняются хирургическим путём.
Профилактика
Санитарно-гигиенические мероприятия: умывание с мылом, отдельное полотенце, отдельное постельное бельё, уничтожение мух как переносчиков инфекции.
Прочее
Информация для пациента
Необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мер для предотвращения заражения совместно проживающих.
Прогноз
Благоприятный при условии начала лечения на стадии заболевания. На последующих стадиях трахомы может потребоваться хирургическое лечение.
Источники (ссылки)
Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html
