Определение и общие сведения

Болезнь Брилла

Синонимы: болезнь Брилла-Цинссера, повторный сыпной тиф

Болезнь Брилла - рецидив сыпного тифа, возникающий через многие годы после первичного заболевания, характеризуется относительно легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.

Этиология и патогенез

Возбудитель сыпного тифа и болезни Брилла - риккетсия (Rickettsia prowazekii). Содержит гемолизины и эндотоксины, обладает соматическим термостабильным и видоспеци-фическим термолабильным антигеном. У человека паразитирует в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Растет на эмбрионах и культурах клеток. Быстро погибает при нагревании и под действием дезинфицирующих веществ. Может долго сохраняться при низких температурах и при высушивании.

Риккетсии могут много лет сохраняться в клетках костного мозга, лимфатических узлах, мононуклеарных фагоцитах. По-видимому, с их активизацией связано отдаленное от момента заражения развитие заболевания, часто встречающееся у пожилых и стариков, - болезнь Брилла.

Клинические проявления

При болезни Брилла гепатомегалия наблюдается не у всех больных. При тяжелом течении сыпного тифа поражаются почки и нарушается иннервация мышц и сфинктера мочевого пузыря. В результате расстройств кровообращения возможно развитие тромбофлебитов, пролежней, гангрены.

При болезни Брилла все симптомы выражены слабее, заболевают люди пожилого и старческого возраста, лихорадочный период короче, а увеличение печени и селезенки бывает не всегда. Осложнения болезни Брилла - в основном пневмонии и поражения почек и мочевого пузыря.

Рецидивирующий тиф (болезнь Брилла): Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания, выявления педикулеза или перенесенного в прошлом сыпного тифа, подтверждается определением в крови специфических антител в серологических реакциях (РСК, РНГА, МФА). Высокие титры антител класса класса IgG - в пользу болезни Брилла.

Дифференциальный диагноз

Иногда болезнь Брилла (повторный сыпной тиф) приходится дифференцировать с трихинеллезом. В большинстве случаев трихинеллез - групповое заболевание, связанное с употреблением в пищу зараженного мяса диких или домашних животных (чаще свинины).

При трихинеллезе у заболевшего появляются отек век и лица, мышечные боли, розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь. При сыпном тифе лицо больного гиперемировано, нет мышечных болей и сыпь розеолезно-петехиальная. При трихинеллезе печень и селезенка обычно не увеличены. В клиническом анализе крови при трихинеллезе определяются гиперэозинофилия, что нехарактерно для болезни Брилла и сыпного тифа. Положительные серологические реакции с трихинеллезным антигеном подтверждают диагноз трихинеллеза.

Реже приходится дифференцировать сыпной тиф и болезнь Брилла с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). ГЛПС свойственна сезонность (осень-зима). Заболеваемость связана с выездом в сельскую местность. Начало болезни острое, лихорадка высокая, симптомы интоксикации выражены. Как и при сыпном тифе, лицо больных ГЛПС гипере-мировано. На 5-й день лихорадки у больных появляется геморрагический синдром различной выраженности. Возможны кровотечения, возникают боли в животе, чего не бывает при сыпном тифе. При снижении температуры состояние больных ухудшается, в отличие от сыпного тифа, когда при снижении температуры состояние больных улучшается. При ГЛПС мочеотделение нарушается вплоть до олигоили анурии. В анализе мочи появляется белок, можно увидеть в большом количестве эритроциты, лейкоциты и цилиндры. В стадии реконвалесценции возникает полиурия. Для подтверждения диагноза применяют серологические методы исследования.

Рецидивирующий тиф (болезнь Брилла): Лечение

Обязательна госпитализация в инфекционный стационар. Весь лихорадочный период показан постельный режим. Вставать и ходить разрешается на 6-й день нормальной температуры.

Этиотропное лечение включает в себя применение антибиотиков (тетрациклин, левомицетин).

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных препаратов, сосудистых аналептиков и жаропонижающих средств, мочегонных, анальгетиков. При тяжелом течении показаны кортикостероиды и успокаивающие; для устранения микроциркуля-торных нарушений и профилактики тромбозов назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин). При развитии осложнений проводится терапия по показаниям.

Профилактика

Больных с неустановленным диагнозом при лихорадке более 5 дней госпитализируют в инфекционный стационар для исключения сыпного тифа. Лица, бывшие в контакте с больным, проходят санитарную обработку. Одежда, постельные принадлежности подлежат обработке в дезинфекционной камере. Предметы в очаге инфекции обрабатывают 3% раствором лизола. За людьми, находившимися в контакте с больным, устанавливают наблюдение с ежедневными осмотрами и термометрией. Важную роль в профилактике отводят выявлению педикулеза. По эпидемиологическим показаниям применяется вакцина.

Источники (ссылки)

Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4-х томах. Том 4 [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970407318.html