Определение и общие сведения
Споротрихоз
Споротрихоз - тропический микоз, относится к группе глубоких микозов с лимфогенным поражением преимущественно кожи, подкожной клетчатки и реже - других органов и систем. Чаще всего заболевание встречается в странах Южной Америки, реже - в Африке и Юго-Восточной Азии.
Этиология и патогенез
Споротрихоз вызывают различные виды грибов рода Sporotrichon. Как сапрофиты, они широко распространены в природе (в почве, на растениях, овощах, цветах и т.д).
Sporothrix schenckii (Hectoen and Parkins, 1900). Диморфный гриб, широко распространенный в почве и на растениях (особенно на розах), чаще встречается в тропиках и субтропиках. Несколько десятков случаев заболевания зарегистрировано в России. Гриб попадает в организм человека при дыхании или при микротравмах. Наибольшему риску заражения подвержены люди, занимающиеся фермерством, садоводством, цветоводством, ухаживающие за животными. Известны случаи заболеваний после укусов различных животных. Отмечены также заболевания среди шахтеров, в связи с тем, что гриб обсеменяет деревянные крепления шахт. Высокая температура и влажность способствуют их росту и распространению.
Патогенез
Инфицирование человека происходит экзогенным путем, часто после ранения кожи и реже - слизистых оболочек. Локализуются высыпания на открытых участках тела, подверженных частым травмам (на кистях, стопах, предплечьях, иногда лице).
Клинические проявления
Выделяют две клинические формы споротрихоза: локализованную и диссеминированную. Первую иногда называют лимфатической, и она встречается чаще, чем диссеминированная.
Первоначально на месте проникновения возбудителя развивается небольшое угревидное образование, которое превращается затем в типичную язву. Иногда заболевание может начинаться с гуммоподобного узла. Узелок или узел, который поначалу имеет размер с горошину, плотноватый и безболезненный, начинает постепенно увеличиваться и приобретает вид полушаровидной опухоли. Образование спаивается с подкожно-жировой клетчаткой, кожа над ним воспаляется, приобретая грязноватосинюшный оттенок, и, некротизируясь, превращается в язву. Иногда этот первичный аффект споротрихоза называют споротрихозным шанкром. Он чаще бывает одиночным, но возможно и наличие одновременно трех или пяти очагов.
Постепенно в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и на коже появляются линейно расположенные полосы. Пальпаторно они прощупываются в виде безболезненных тяжей с четкообразными утолщениями. В дальнейшем по ходу тяжа могут появляться вторичные узлы, некоторые из которых проделывают тот же цикл развития, что и первичный аффект.
Локализованная форма споротрихоза характеризуется доброкачественным течением при удовлетворительном общем состоянии без выраженных изменений со стороны крови. В типичных случаях диагностика локализованного споротрихоза не представляет трудности. Однако в сомнительных ситуациях диагноз может быть подтвержден культуральным методом.
Кожно-лимфатический споротрихоз: Диагностика
Лабораторная диагностика
Проводят микроскопическое исследование патологического материала в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Клетки гриба обнаруживаются как внутри лейкоцитов, так и внутриклеточно; трудно дифференцируются от других тканевых элементов. Исследование биопсийного материала проводится с использованием окраски PAS-методом или импрегнацией по методу Гомори-Грокотт. Культуральное исследование - более надежный метод, включает посев на среду Сабуро (рН 5,7-6,5) с инкубацией при 22-30 °С. Исследуется возможность трансформации культуры на сердечно-мозговом агаре при 37 °С (рН 7,1) в дрожжевую форму. Используется также биологический метод исследования - заражение мицелиаль-ной культурой мышей и микроскопическое исследование их органов и тканей. Для диагностики диссеминированных форм споротрихоза используются серологические методы - латекс-агглютинация и метод иммуноблоттинга (исследуются IgG).
Дифференциальный диагноз
Споротрихоз следует дифференцировать от лейшманиоза, саркоидоза, туберкулеза (в том числе от туберкулеза легких), хромобластомикоза, чумы, туляремии, адиаспиромикоза, бластомикоза, нокардиоза, кокцидиоидомикоза, остеомиелита, ревматоидного артрита, бактериальной пневмонии и др.
Кожно-лимфатический споротрихоз: Лечение
При кожно-лимфатических и слизисто-мембранозных формах длительно (до 6 мес) применяют системный антимикотик итраконазол в дозе 200 мг/сут.
Единичные узлы радикально иссекают на фоне противогрибковой терапии.
При споротрихозе бронхолегочной системы применяют амфотерицин В в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки внутривенно (на курс 1,0-2,5 г) или липидассоциированный амфотерицин В в в дозе 5 мг/кг в сутки внутривенно в течение 3 нед. Затем до выздоровления продолжают лечение итраконазолом по 200 мг 2 раза в сутки или флуконазолом по следующей схеме: в 1-й день 800 мг внутривенно, затем по 400 мг/сут внутрь в течение 6 мес с последующим снижением дозы до 200 мг 2 раза в сутки. Также используют вориконазол в 1-й день в дозе 6 мг/кг, а затем по 4 мг/ кг в сутки внутривенно капельно или по 400 мг/сут внутрь (длительно).
Споротрихозный артрит лечат итраконазолом по 200 мг 2 раза в сутки до выздоровления.
Источники (ссылки)
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
"Медицинская микология [Электронный ресурс] : руководство / В.А. Андреев, А.В. Зачиняева, А.В. Москалев, В.Б. Сбойчаков; под ред. В.Б. Сбойчакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408285.html
