Определение и общие сведения
Частота поражения раковой опухолью складочного отдела гортани составляет 30-35%.
Клинические проявления
Охриплость, возникающая даже при опухоли голосовых связок небольших размеров, заставляет больного обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома. В более позднем периоде к охриплости присоединяется затруднённое дыхание, вызванное стенозом просвета гортани экзофитной частью опухоли и появлением неподвижности одной из её половин. Опухоль поражает преимущественно передние или средние отделы голосовых складок. Клиническое течение рака этого отдела наиболее благоприятное.
Рак голосовых складок метастазирует редко (0,4-5,0%). Метастазы локализуются в лимфатических узлах глубокой яремной цепи.
Собственно голосового аппарата: Диагностика
Диагностика, профилактика и источники см. Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом
Собственно голосового аппарата: Лечение
Особенность лечения рака гортани - стремление не только излечить больного, но и восстановить голосовую, дыхательную и защитную функции органа. На ранних стадиях рака гортани полного выздоровления можно добиться с помощью лучевой терапии, хирургического вмешательства или их сочетания.
Не следует догматически подходить к выполнению первоначального плана лечения. В процессе лучевого лечения выявляют один из наиболее существенных признаков опухоли - её радиочувствительность. В зависимости от её выраженности корректируют первоначальный план лечения.
Планировать лечение необходимо на консилиумах хирургов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов; при необходимости к участию в консилиуме приглашают эндоскопистов, рентгенологов и патоморфологов. Для обсуждения плана лечения необходимо располагать информацией о локализации опухоли в гортани, её границах, распространении на соседние отделы, преднагортанниковое и околоскладочное пространство, форме роста, особенностях гистологического строения и морфологической дифференцировке. В процессе лечения к этим критериям добавляется информация о радиочувствительности опухоли при оценке степени её резорбции. При биопсии после предоперационной дозы лучевой терапии или микроскопического исследования после хирургического вмешательства правильность оценки этого критерия может быть проконтролирована при определении степени лучевого патоморфоза опухоли.
Прочее
Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии
Потеря голосовой функции после ларингэктомии - частая причина отказа больных от этой операции . В настоящее время широкое распространение получил логопедический метод реабилитации голосовой функции. Однако он имеет ряд недостатков: трудности с освоением методики заглатывания воздуха в пищевод и его выталкивания при фонации, небольшой объём пищевода (180-200 мл) в качестве резервуара для воздуха, гипертонус или спазм сжимателей глотки. При использовании этого метода голос хорошего качества может быть достигнут у 45-60% больных. Этих недостатков лишён существенно усовершенствованный в МНИОИ им. П.А. Герцена хирургический метод реабилитации голоса после ларингэктомии. Он основан на принципах создания шунта между трахеей и пищеводом, через который мощный поток воздуха из лёгких проникает в пищевод и глотку; он вызывает вибрационную активность глоточно-пищеводного сегмента, являющегося генератором голоса. Голосовой протез, помещённый в просвет шунта, пропускает воздух из лёгких в пищевод и препятствует попаданию жидкости и пищи в обратном направлении.
Проведённый акустический анализ выявил большие преимущества трахеопищеводного голоса (с использованием голосовых протезов) перед пищеводным. Так, частота основного тона составляет 110 и 85 Гц, громкость - 68 и 45 Дб, максимальное время фонации 13 и 5 с соответственно. С помощью этого метода хорошее качество голоса было достигнуто у 93,3% больных.
Таким образом, каждая операция по поводу рака гортани должна заканчиваться реабилитацией голосовой функции.
