Определение и общие сведения
Данная форма непрерывнотекущей шизофрении, описанная Карлом Людвигом Кальбаумом (1874), начинается в молодом возрасте. Выраженные случаи проявляются сменой кататонического ступора кататоническим возбуждением без помрачения сознания (люцидная, то есть светлая, кататония).
Этиология, патогенез, диагностика и лечение см. Шизофрения неуточненная
Клинические проявления
Кататоническому ступору предшествуют эпизодически повторяющиеся явления «застывания» больных в одном положении. Затем наступает полная обездвиженность с молчанием (ступор с негативизмом, мутизмом). При ступоре возникает выраженное напряжение всех мышц (ригидный ступор). Такое состояние Кальбаум назвал «психозом напряжения». Больные могут принимать неудобные позы и оставаться в таком положении днями и даже месяцами. В состоянии ступора они не едят, могут сопротивляться кормлению (активный негативизм), питание осуществляется насильственно через зонд. Мочатся и испражняются они под себя. Сознание при этом не нарушается: впоследствии, когда ступор проходит, больные могут рассказывать о том, что вокруг них происходило.
Кататоническое возбуждение проявляется в стереотипно повторяющихся бесцельных действиях, часто сопровождается импульсивной агрессией. Больные всем оказывают упорное сопротивление, делают противоположное тому, что им говорят, о чем их просят (негативизм), они часто срывают с себя одежду, помещенные в отделение бегают голыми, могут наносить себе повреждения. На происходящее вокруг не реагируют. Возбуждение может сочетаться с мутизмом (немое возбуждение) или проявляется вербигерациями - повторением одних и тех же слов, фраз, лозунгов. Встречается эхолалия, когда больные повторяют чужие фразы, другие эхо-симптомы - повторение чужой мимики, как бы передразнивание, повторение чужих действий (эхопраксия).
Для больных кататонической шизофренией характерны стереотипии, часто отмечается симптом «последнего слова» - при попытке врача получить ответ на какой-то вопрос пациенты молчат, пока не последует новый вопрос, после чего дают односложный ответ на предыдущий вопрос. При кататонической шизофрении очень быстро, за 2-3 года, формируется конечное состояние с редукцией психической активности и формированием «тупого» слабоумия (по Э. Крепелину).
Кататоническая шизофрения: Диагностика
При кататонической шизофрении в течение минимум 2 нед отчётливо выражены один или более из следующих кататонических симптомов:
- ступор или мутизм;
- возбуждение;
- застывание;
- негативизм;
- ригидность;
- восковая гибкость;
- подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).
Наряду с двигательными, волевыми и речевыми расстройствами могут присутствовать изменения сознания онейроидного типа со сновидными переживаниями и отрешённостью от окружающего.
Источники (ссылки)
Источники (ссылки): Психиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420300.html
"Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике [Электронный ресурс]: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова - М. : Литтерра, 2014. - (Серия "Рациональная фармакотерапия")."
