Определение и общие сведения

Абсцесс (целлюлит) орбиты - одностороннее локальное или распространённое острое воспаление мягких тканей орбиты, как правило, инфекционной природы.

Эпидемиология

Чаще абсцессы развиваются на фоне обострения хронических синуситов, реже - после травмы орбиты. Абсцессы могут возникать также при общих острых инфекциях.

Классификация

Классификация острых воспалительных заболеваний:

- субпериостальный абсцесс;

- абсцесс (целлюлит) орбиты.

Этиология и патогенез

Причинами возникновения абсцессов могут становиться острые и хронические воспаления параназальных синусов, острые респираторные заболевания; хронические инфекции, травматические повреждения органа зрения, а также неудачно проведённые операции на параназальных синусах или в полости рта. Абсцессы одонтогенного происхождения составляют не более 1,5% острых воспалительных заболеваний орбиты и протекают особенно тяжело. Описаны абсцессы орбиты метастатического гематогенного происхождения при общих острых инфекциях. Наиболее частой причиной развития острого воспаления в орбите, особенно у взрослых, считают обострение хронического синусита.

Патогенез

Три костных стенки орбиты отделяют её полость от параназальных синусов. Сообщение между параназальными синусами происходит через врождённые или приобретённые щели. Кроме того, в параназальных синусах есть многочисленные отверстия для сосудов и нервов. Через них орбита сообщается с полостями параназальных синусов, а в большом количестве венозных анастомозов отсутствуют клапаны. Все указанные отверстия служат основными путями проникновения бактерий в орбиту. Гнойный процесс может распространяться через нижнюю глазничную щель из подвисочной или крылонёбной ямок. Распространение инфекции наблюдают и на фоне острого тромбофлебита вен крылонёбного сплетения. Анастомоз, соединяющий венозное сплетение с нижней глазной веной в крылонёбной ямке, служит в подобных случаях воротами инфекции. С венами орбиты сообщаются также вены слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Флебит или тромбофлебит этих вен также может быть источником гнойного воспаления орбитальной клетчатки.

Клинические проявления

Субпериостальный абсцесс характеризуется скоплением гноя между надкост-ницей и костной стенкой орбиты. Заболевание начинается остро, развивается в течение первых 48 ч на фоне общей гипертермии. Возникает локальная зона припухлости верхнего века по краю орбиты, в этой области отмечают гиперемию и гипертермию кожи, отёк становится настолько плотным, что веки невозможно раздвинуть. Возникает экзофтальм с резким ограничением подвижности глаза. Репозиция резко затруднена. Локализация абсцесса под верхней орбитальной стенкой приводит к появлению птоза, возможно разрушение подлежащей костной стенки. В случае прорыва абсцесса в орбиту формируется целлюлит. При затяжном течении возможно самодренирование абсцесса через кожу век или конъюнктиву. Абсцесс у вершины орбиты может сопровождаться апикальным синдромом или провоцировать тромбоз кавернозного синуса, субдуральную эмпиему, менингит.

При ретробульбарном абсцессе (целлюлите) формируется локальный или разлитый гнойный очаг в орбите. Ретробульбарный абсцесс развивается в течение 24-48 ч. Внезапно появляются или резко усиливаются экзофтальм и красный хемоз конъюнктивы. Кожа век гиперемирована, веки отёчны, напряжены. Возникает экзофтальм со смещением, после кратковременной диплопии глаз становится неподвижным, репозиция глаза невозможна. Мягкие ткани лица на стороне поражения отёчны. Подкожные вены лба расширены, резко извиты. Слепота может развиться в течение нескольких часов в результате появления эмбола или тромбоза в сосудах зрительного нерва.

Острое воспаление глазницы: Диагностика

Анамнез

Больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, распирающие боли в орбите. Патологический процесс односторонний. В анамнезе отмечают заболевание параназальных синусов, стоматологические хирургические вмешательства, травмы головы.

Физикальное обследование

Проводят исследование остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), проверяют состояние региональных лимфатических узлов, репозицию глаза, биомикроскопию роговицы, офтальмоскопию.

Лабораторные исследования

Результаты посевов отделяемого из носоглотки, конъюнктивы век, крови, несмотря на общее тяжёлое состояние больного, могут быть отрицательными.

У детей до 17 лет при целлюлите орбиты можно высеять пневмококк в 3,3% случаев. При прогрессировании заболевания отмечают общую гипертермию, слабость, признаки интоксикации.

Инструментальные исследования

При КТ выявляют лизис кости или её края в зоне локализации абсцесса. При целлюлите обнаруживают диффузное затемнение орбиты; экстраокулярные мышцы, задний полюс глаза плохо различимы. Уменьшена прозрачность параназальных синусов.

Показания к консультации других специалистов

При данном заболевании необходима консультация оториноларинголога и стоматолога.

Острое воспаление глазницы: Лечение

Лечение следует начинать в первые часы заболевания. Назначают внутривенно антибиотики широкого спектра действия. При внезапном ухудшении зрения, признаках абсцедирования показано срочное хирургическое вмешательство с дренированием полости абсцесса или орбиты. При обнаружении патологических изменений в параназальных синусах показаны их дренирование, промывание растворами антибиотиков. Длительность лечения синусов определяется отоларингологом.

Цели лечения

Устранение причины заболевания, снижение внутриорбитального давления, чтобы предотвратить развитие слепоты.

Показания к госпитализации

Пациентов следует госпитализировать для проведения антибактериальной, детоксикационной терапии и хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение

В стадии разрешения процесса показана физиотерапия (электрофорез с растворами антибиотиков, ферментами).

Медикаментозное лечение

Общие принципы: антибиотики широкого спектра действия внутривенно, внутримышечно, при тяжёлых случаях - внутриартериально.

Хирургическое лечение

Орбитотомия с целью вскрытия и дренирования абсцесса.

Профилактика

Лечение синуситов, своевременное лечение травматических повреждений орбиты.

Прочее

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности составляют 4-5 нед.

Информация для пациента

Необходимы рекомендации по санации полости рта и носоглотки.

Прогноз

При своевременном и активном лечении прогноз благоприятен.

Источники (ссылки)

Офтальмология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423424.html

Действующие вещества

  • Ципрофлоксацин