Определение и общие сведения
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Приступы потери сознания по типу Морганьи-Адамса-Стокса являются самым выраженным клиническим проявлением ПАВБ (полная атриовентрикулярная блокада).
Этиология и патогенез
Такое состояние может возникнуть как на фоне ПАВБ (полная атриовентрикулярная блокада), так и на фоне фибрилляции желудочков любой этиологии.
Развитие синдрома связано с гипоксией мозга в результате редкого сердечного ритма.
Возникновение приступов Морганьи-Адамса-Стокса зависит от нарушения сердечной функции, состояния биоэлектрической активности мозга и мозгового кровообращения. В основе синкопальных состояний лежит внезапное и резкое уменьшение минутного объема.
Клинические проявления
Клинически характеризируется возникновением слабости, головокружением, потерей сознания, могут быть судороги. Такие приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
Продолжительность приступов на фоне желудочковой асистолии значительно меньше, чем при тахисистолии. При желудочковой асистолии приступы возникают внезапно, полная потеря сознания наблюдается спустя 8-10 с после исчезновения пульса. Приступы, сопровождающиеся асистолией желудочков, обычно возникают при переходе от нормального ритма к медленному.
Напротив, гипердинамическая форма приступа развивается, как правило, на фоне медленного основного ритма, прерываемого экстрасистолами и другими нарушениями ритма. Медленный ритм, кроме того, ведет к хроническому кислородному голоданию тканей, что может еще более способствовать возникновению некоординированной желудочковой активности.
Нарушение проводимости неуточненное: Диагностика
Диагностика ярко выраженных приступов Морганьи-Адамса-Стокса не представляет трудностей. К клиническим признакам, характеризующим этот приступ, следует отнести следующие:
1. Неожиданное возникновение приступа, как правило, чаще на фоне физической нагрузки. Дети с повторными приступами в анамнезе могут испытывать чувство тревоги и страха смерти.
2. Потеря сознания спустя несколько секунд (8-10 и/или 20-30 с) после исчезновения пульса, в зависимости от формы приступа.
3. Отсутствие пульса и сердцебиений во время всего приступа и, наоборот, прекращение приступа с появлением первых пульсовых ударов и сердечных тонов.
4. Нарастающая бледность, а затем синюшность кожных покровов по мере углубления приступа.
5. Мышечные подергивания и клонические судороги, не типичные для эпилептических припадков; отсутствие столь характерного для последних прикусывания языка (у детей с частыми приступами потери сознания возможно формирование эпилептиформных очагов в головном мозге, что затрудняет проведение дифференциальной диагностики).
6. Небольшая продолжительность приступа (обычно не превышающая 1-2 мин при спонтанном его прекращении).
7. Полное восстановление сознания в течение нескольких секунд после приступа, не сопровождающееся ретроградной амнезией.
8. Появление после приступа чувства слабости, разбитости, сонливости, головной боли.
Нарушение проводимости неуточненное: Лечение
Купируются обычно самопроизвольно, но могут быть причиной внезапной сердечной смерти.
Показано парентеральное введение атропина, а также адреномиметиков (эпинефрина, норэпинефрина или др.). Необходима также этиотропная терапия, если есть основание предполагать, что блокада вызвана каким-либо заболеванием сердца (чаще миокардит, ИМ).
Возникновение повторных приступов Морганьи-Адамса-Стокса или развитие сердечной недостаточности рассматривают показанием для имплантации водителя ритма и электростимуляции.
Учащающая стимуляция сердца с помощью ЭКС может быть временной (путем трансвенозного введения электрода в сердце) или постоянной (установка ЭКС на длительный срок с подшиванием аппарата в мышечном ложе или подкожной клетчатке и фиксацией электродов в сердце).
Во всех современных стимуляторах предусмотрен режим работы «по требованию» (включение ЭКС при возникновении асистолии или снижении ЧСС ниже заданного предела), это очень важно, если учесть возможность спонтанного восстановления ритма и нежелательность интерференции двух ритмов - собственного и стимулятора, что чревато возникновением серьезных осложнений вплоть до фибрилляции желудочков. Предпочтительна имплантация двухкамерного стимулятора с расположением электродов в правом предсердии и желудочке, что обеспечивает сохранность естественной последовательности сокращения камер сердца и сохранность гемодинамики.
Источники (ссылки)
Кардиология детского возраста [Электронный ресурс] / под ред. А. Д. Царегородцева, Ю. М. Белозёрова, Л. В. Брегель - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428160.html
Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - 6-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
