Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода и желудка (портальная гипертензия)

Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением: Лечение

1. Баллонная тампонада пищевода проводится с помощью трехканального зонда Сенгстейкена—Блейкмора (см. гл. 12, п. X). К ней прибегают с диагностической и лечебной целью, если в/в инфузия вазопрессина неэффективна. Сначала промывают желудок, удаляя старую кровь. При использовании трехканального зонда отсасываемое содержимое желудка не смешивается с содержимым пищевода. Баллонная тампонада — временный способ остановки кровотечения: после сдувания пищеводного баллона кровотечение возобновляется у половины больных. Возможные осложнения: разрыв желудочного баллона с аспирацией желудочного содержимого и асфиксией, разрыв пищевода. Метод требует особой осторожности; зонд Сенгстейкена—Блейкмора используют только в отделении реанимации под непрерывным наблюдением персонала.


2. Портокавальное шунтирование


а. Если склеротерапия неэффективна (кровотечение не останавливается или возобновляется после двукратного введения склерозирующих средств), показано наложение портокавального шунта. Желательно, чтобы у больного был нормальный или немного повышенный уровень билирубина, близкий к нормальному уровень сывороточного альбумина, отсутствовали признаки энцефалопатии и асцита.


б. Типы шунтов


1) Конец (воротной вены) в бок (полой вены). Вся кровь из воротной системы печени направляется в обход печени. Эту операцию не выполняют при нормальной функции печени и при установившемся кровотоке по естественным портокавальным анастомозам. К операции прибегают, если наложение шунтов иного типа невозможно.


2) Бок (воротной вены) в бок (полой вены). Этот способ шунтирования предпочтителен для больных с асцитом и установившимся кровотоком по естественным портокавальным анастомозам. Разновидность шунта бок в бок — мезентерико-кавальный шунт.


3) Дистальный спленоренальный. Этот шунт обеспечивает удовлетворительную перфузию печени и является наиболее физиологичным. Не рекомендуется при асците и установившемся кровотоке по естественным портокавальным анастомозам.


в. Перед операцией необходимо исследовать анатомические особенности венозной системы и портальный кровоток, измерить давление заклинивания печеночной вены.


3. В отдельных случаях может оказаться эффективной эмболизация желудочных вен. Подход — через функционирующую пупочную или верхнюю брыжеечную вену (в последнем случае необходим небольшой разрез брюшной стенки).

Дополнительная литература (рекомендуемая)

1. Donahue, P. E., and Nyhus, L. M. Massive Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Surgery of the Esophagus, Stomach and Small Intestine (5th ed.). Boston: Little, Brown, 1995.

Действующие вещества

  • Октреотид
  • Терлипрессин