Определение и общие сведения
Ларинготрахеит (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.
Классификация
Выделяют:
• острый ларинготрахеит, вызванный конкретным возбудителем (вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и т.д.);
• острый ларинготрахеит, вызванный неизвестным возбудителем;
• первичный (впервые диагностируемый) или рецидивирующий;
• по течению: непрерывное или волнообразное.
Этиология и патогенез
Острый ларинготрахеит чаще развивается на фоне вирусной инфекции (до 89% случаев). Наиболее частые возбудители - вирусы парагриппа 1, 2 и 3 и респираторно-синцитиальный вирус; наиболее тяжёлые симптомы вызывает вирус гриппа А. M. pneumonia, вирус гриппа В.
Клинические проявления
Развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. В течение суток появляется грубый, лающий, «металлический» кашель, сопровождаемый инспираторной одышкой различной степени выраженности, обычно усиливающейся вечером.
Острый ларинготрахеит: Диагностика
Обычно диагноз острого ларинготрахеита ставят на основании клинической картины, данных ларингоскопии и аускультации.
Анамнез
Появление на фоне острой респираторной вирусной инфекции лающего кашля, сопровождаемого признаками дыхательной недостаточности или симптомокомплексом стридора (особенно у детей раннего возраста).
Физикальное обследование
ЛОР-осмотр, аускультация лёгких.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови, изменение газового состава крови.
Инструментальные исследования
Точный диагноз помогает установить эндоскопическое исследование гортани.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят с заглоточным и паратонзиллярным абсцессом, острым эпиглоттитом, дифтерией, инородным телом, травмой гортани, параличом, папилломатозом, бронхиальной астмой, пневмонией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Острый ларинготрахеит: Лечение
Тактику ведения больного определяет тяжесть его состояния и выраженность явлений дыхательной недостаточности. При остром ларинготрахеите без явлений стеноза гортани лечение амбулаторное, проводят ингаляции увлажнённого кислорода (парокислородная палатка), симптоматическое лечение на фоне активного наблюдения.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани I степени - лечение стационарное. Ингаляции увлажнённого кислорода (парокислородная палатка). Рефлекторная (отвлекающая) терапия (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы). Антигистаминные системные препараты, бронхолитики, по показаниям - ингаляции глюкокортикоидов, муколитики.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани II степени - лечение стационарное. В комплекс лечения добавляют инфузионную терапию (дезинтоксикационная + коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса), глюкокортикоиды внутривенно, внутримышечно и в ингаляциях.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани III-IV степени - срочная госпитализация в реанимационное отделение, интубация или трахеотомия, инфузионная терапия, глюкокортикоиды, седативные препараты, сердечные гликозиды, коррекция кислотно-щелочного равновесия. В случае присоединения бактериальной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия внутривенно или эндотрахеально.
Профилактика
Адекватная и своевременная терапия инфекций верхних дыхательных путей.
Прочее
Показания к консультации других специалистов
При подозрении на специфический инфекционный процесс - консультация инфекциониста, фтизиатра.
Прогноз
Благоприятный. Заболевание обычно длится не более 510 дней.
Источники (ссылки)
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
