Определение и общие сведения
Бронхоспазм - состояние, связанное с частичным или тотальным спазмом гладкой мускулатуры бронхов, острой дыхательной недостаточностью и нарастанием гипоксемии.
Этиология и патогенез
Бронхоспазм может оказаться как проявлением заболевания и генерализованной реакции организма (бронхиальной астмы), так и результатом местного воздействия (ларингоспазма, реакции на интубацию и т.д.). Часто бронхоспазм может быть следствием анафилактической или анафилактоидной реакции организма на введение того или иного препарата. Кроме того, ряд препаратов (морфин, атракурия безилат) могут провоцировать развитие бронхоспазма из-за присущего им гистаминогенного эффекта.
Бронхоспазм: Диагностика
Для бронхоспазма характерно тахипноэ с затрудненным выдохом, при аускультации обнаруживается жесткое дыхание. При возникновении бронхоспазма у пациента, находящегося в состоянии наркоза, отмечаются резкое увеличение давления на вдохе, увеличение сопротивления и резкое уменьшение комплаенса.
Бронхоспазм: Лечение
Необходимо провести следующее лечение.
• Увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 100% (FiO2=1).
• Уточнить проходимость дыхательных путей и положение интубационной трубки (раздражение киля трахеи может быть провоцирующим фактором бронхоспазма).
• Углубить анестезию. При этом целесообразно использовать галотан, так как он является весьма эффективным бронходилататором. Вместе с тем следует учитывать, что на фоне быстропрогрессирующей гипоксемии ингаляция галотана может быть опасна из-за возникновения фатальных нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца. При тотальной внутривенной анестезии можно ввести пропофол, так как он обладает симпатомиметическими свойствами и расслабляет мускулатуру бронхов.
• Провести ингаляцию/инсуффляцию бронходилататоров в дыхательный контур. Инсуффляция препаратов (изопреналина, глюкокортикоидов) позволяет минимизировать их нежелательные эффекты на систему кровообращения.
• Внутривенно ввести препараты:
а) симпатомиметики - стимулируют β2-адренорецепторы и активируют аденилатциклазу в легких. Образовавшийся циклический аденозинмонофосфат вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов:
- эпинефрин при введении в малых дозах (0,25-1,0 мкг/мин) воздействует преимущественно на β2-адренорецепторы и служит эффективным бронходилататором;
б) изопреналин - неспецифический β-агонист, вызывает тахикардию;
в) метилксантины (аминофиллин) - по 0,5 мг/кг каждые 30 мин, затем по 0,5 мг/кг в час в течение 4 ч. Побочный эффект - тахикардия;
г) глюкокортикоиды (преднизолон - по 3-6 мг/кг; дексаметазон - по 0,4-0,8 мг/кг).
• Проконтролировать адекватное увлажнение вдыхаемого газа.
Прочее
Бронхиолоспазм - крайне тяжелое осложнение интраоперационного периода.
Развивается мгновенно, чаще всего в виде аллергической реакции во время вводного наркоза. Наблюдаются следующие симптомы:
• «каменный» мешок - резко увеличивается давление на вдохе, при попытке перехода на ручную вентиляцию возникает ощущение, что интубационная трубка окклюзирована;
• тотальный цианоз;
• отсутствие дыхания в легких, выявляемое аускультативно.
При бронхиолоспазме очень ограниченно время от начала приступа до гипоксической остановки сердца. Как правило, это происходит на 2-5-й минуте. Анестезиолог редко сталкивается с подобным осложнением, и он начинает поиски места окклюзии, переинтубацию трахеи, что еще более сокращает время, отведенное на попытку вывести больного из опасного состояния.
Алгоритм действия анестезиолога при возникновении бронхиолоспазма:
• ингаляция 100% кислорода;
• немедленный перкуссионный массаж грудной клетки, ритмичное и глубокое сдавление грудной клетки с целью симулировать дыхание;
• внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов (преднизолона - по 3-6 мг/кг; дексаметазона - по 0,4-0,8 мг/кг);
• введение эпинефрина;
• введение в интубационную трубку растворов муколитиков.
Несмотря на своевременность и правильность проводимых мероприятий, смертность при бронхиолоспазме остается чрезвычайно высокой и достигает 70-90%.
Источники (ссылки)
"Анестезиология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - (Серия "Национальные руководства")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423394.html
Действующие вещества
- Азаметония бромид
- Атропин
- Ипратропия бромид
- Ипратропия бромид/сальбутамол
- Ипратропия бромид/фенотерол
- Недокромил натрия
- Нифедипин
- Сальбутамол
- Фенотерол
- Формотерол
