Определение и общие сведения
Чёрный волосатый язык
Чёрный волосатый язык (Lingua villosa nigra) - хроническая гиперплазия нитевидных сосочков, сопровождающаяся замедлением или отсутствием слущивания ороговевших клеток эпителия, принимающих чёрный или коричневый цвет.
Эпидемиология
Наблюдают, как правило, у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у мужчин. Иногда встречают у детей.
Этиология и патогенез
Причина точно не установлена. Предполагают мультифакторный генез заболевания. К гиперплазии нитевидных сосочков предрасполагают заболевания пищеварительного тракта, в частности анацидные и гипоацидные гастриты, колиты, инфекционные заболевания.
В некоторых случаях формирование чёрного "волосатого" языка может происходить на фоне гипорибофлавиноза, конституциональных особенностей языка, влияющих на трофику и вызывающих нарушения обменных процессов в эпителии языка. Чёрный "волосатый" язык наблюдают у больных при туберкулёзе лёгких, болезни Аддисона, папиллярно-пигментной дистрофии.
Часто "волосатый" язык выявляют у лиц, злоупотребляющих курением, алкоголем, а также как результат приёма некоторых лекарственных препаратов (особенно антибиотиков), употребления некоторых пищевых продуктов. В некоторых случаях окраска языка приобретает зелёный цвет, по мнению некоторых авторов, это может быть обусловлено хлорофилловыми грибками.
Патогенез
В механизме гиперплазии нитевидных сосочков языка в последние годы доминирует теория, предполагающая развитие органной сенсибилизации.
Клинические проявления
Клиническая картина скудная, часто ограничена необычным видом языка. Больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела на языке, на рвотный рефлекс, особенно при разговоре. Иногда беспокоит чувство зуда на нёбе, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.
При осмотре спинки языка перед слепой ямкой по средней линии существует участок овальной или треугольной формы, покрытый утолщёнными (до 2 мм в диаметре) и длинными (иногда до 2-3 см) нитевидными сосочками бурой, тёмно-зелёной, светло-коричневой или чёрной окраски. Внешне они напоминают волосы. Основания сосочков более толстые и менее пигментированные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются и становятся темнее.
Предполагают, что на окраску сосочков в основном влияют пигменты пищевых продуктов и микрофлора (хромогенные грибы и др.). При бактериоскопическом исследовании нередко выявляют увеличение количества липтотрихий и элементы гриба Candida.
Гипертрофированные нитевидные сосочки обычно сохраняются в течение 2-3 нед, и только изредка более 3 недель.
Гипертрофия сосочков языка: Диагностика
Диагностика чёрного "волосатого" языка не представляет сложности. Следует помнить, изменение окраски языка (без выраженного удлинения сосочков) бывает при местном использовании лекарственных средств - полоскании растворами хлорамина Б, хлоргексидина, перманганата калия, перекиси водорода, применении внутрь антибиотиков, а также пигментами пищи. Окраска при таких состояниях исчезает в течение нескольких дней после исключения указанных причин.
Дифференциальный диагноз
Чёрный "волосатый" язык следует отличать от "волосатой" лейкоплакии при её локализации на спинке языка. "Волосатая" лейкоплакия - разновидность веррукозной лейкоплакии с присущими ей элементами, она часто сопутствует ВИЧ-инфекции.
При подслизистом отложении меланина могут быть пигментированы грибовидные сосочки, напоминающие при этом чёрный "волосатый" язык, но разрастаний нитевидных сосочков нет.
Гипертрофия сосочков языка: Лечение
Всем пациентам рекомендуют прекратить курение и провести лечение сопутствующих соматических заболеваний. При необходимости назначают седативные средства (микстура Сухинина, препараты валерианы, пустырника), психотерапию или транквилизаторы. При сенсибилизации организма назначают антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, препараты кальция). При заболеваниях пищеварительного тракта рекомендованы поливитамины, витамин А, пробиотики, эубиотики.
Из местных лечебных мероприятий самый эффективный метод - криодеструкция жидким азотом, это приводит к быстрому отторжению гипертрофированных сосочков.
Для отторжения гипертрофированных сосочков рекомендуют также кератолитические средства - аппликации на поражённые участки 10% раствора салицилового спирта или 5% раствора резорцинола несколько раз в день, аппликации третикоина, этритината. Некоторые авторы рекомендуют вводить под очаг поражения 0,25% раствор хлорида кальция в смеси с 1-2% раствором прокаина 2-3 раза в неделю, курс составляет 3-5 инъекций.
Тщательная гигиена полости рта и аппликации кератопластических препаратов ускоряют выздоровление.
Прочее
Обложенный язык
Обложенный язык обусловлен нарушением отторжения ороговевающих эпителиальных клеток нитевидных сосочков языка. К роговым массам нитевидных сосочков на языке добавляются колонии микроорганизмов (кокковые и нитевидные формы, грибы Candida), пищевые остатки.
Обложенность языка может быть следствием как желудочно-кишечной патологии, ), так и общих нарушений состояния организма (инфекционные заболевания). Местные условия полости рта возникающие, например, при недостаточном акте жевания, плохой гигиене полости рта, также способствуют нарушению слущивания эпителиальных клеток нитевидных сосочков и скоплению их на спинке языка.
Клиническая картина
Дорсальная поверхность языка покрыта серовато-белым плотным налётом. Роговые массы толстым слоем накапливаются на спинке языка, при поскабливании снимаются с трудом. Обычный цвет обложенного языка (серо-белый) может меняться от жёлто-коричневого до чёрного под действием пигментообразующих бактерий, при приёме лекарственных веществ (антибиотики), антисептических полосканий (нитрофурал, раствор перманганата калия, отвары трав), пищевых продуктов (крепкий чай, кофе). Обложенный язык, как правило, не вызывает неприятных ощущений.
Дифференциальную диагностику проводят с кандидозом, для которого характерно в соскобе с поверхности обложенного языка обилие элементов гриба Candida (единичные элементы Candida в соскобе, взятом натощак, не свидетельствуют о патологии).
Лечение
Лечение обложенного языка не проводят, однако полезно использовать в качестве средства индивидуальной гигиены полости рта специальные щётки, способствующие очищению поверхности языка от роговых масс нитевидных сосочков.
Источники (ссылки)
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410844.html
