Определение и общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Желудочно-пищеводный рефлюкс  — это заброс желудочного содержимого в дистальный отдел пищевода. Он может быть физиологическим и патологическим. Физиологический рефлюкс встречается во всех возрастных группах и характеризуется кратковременным забросом желудочного содержимого в пищевод в течение суток, не приводящим к повреждению слизистой оболочки пищевода и развитию пищеводных и внепищеводных симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания неизвестна, что связано с большой вариабельностью клинических симптомов. В исследованиях, проведенных в Европе и США, показано, что 20-25% населения страдают симптомами ГЭРБ, а у 7% симптомы возникают ежедневно. В условиях общей врачебной практики 25-40% пациентов с ГЭРБ имеют эзофагит по результатам эндоскопического исследования, но у большинства людей ГЭРБ не имеет эндоскопических проявлений. Истинная распространенность ГЭРБ значительно выше статистических данных, в том числе в связи с тем, что лишь менее 1/3 больных с ГЭРБ обращаются к врачу.

Симптомы заболевания одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна.

Клинические проявления

а. Рецидивирующая рвота.

б. Рецидивирующие пневмонии.

в. Бронхиальная астма.

г. Синдром внезапной детской смерти, апноэ.

д. Задержка физического развития.

е. Изжога.

ж. Дисфагия.

з. Ночной кашель и свистящее дыхание.

и. Рвота с примесью крови.

к. Железодефицитная анемия.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: Диагностика

Обследование и диагностика

а. Повторная рентгенография верхних отделов ЖКТ позволяет выявить анатомические дефекты, стриктуры, оценить состояние привратника.

б. Лучший метод диагностики — длительная регистрация pH содержимого пищевода. Диагностически значимо сохранение низкого pH (менее 4) в течение более чем 4 мин. pH измеряют на протяжении 18—24 ч.

в. Сцинтиграфия с 99mTc помогает оценить скорость эвакуации пищи из желудка и выявить аспирацию желудочного содержимого. При проведении исследования технеций добавляют в молоко.

г. При эндоскопическом исследовании и биопсии обнаруживают признаки эзофагита: гиперплазию базального слоя, инфильтрацию нейтрофилами и эозинофилами.

д. С помощью пищеводной манометрии определяют сократительную способность пищевода и тонус его нижнего сфинктера.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: Лечение

а. Физиологический желудочно-пищеводный рефлюкс у грудных детей. Рекомендуется кормление небольшими порциями, пища должна быть густой. По окончании кормления ребенка кладут на живот и приподнимают головной конец кровати.

б. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс

1) Антацидные средства. Попеременно принимают препараты, содержащие алюминий и магний (комбинированный препарат — алгелдрат, гидроксид магния и симетикон) в дозе 0,5—1 мл/кг через 1 и 3 ч после еды и на ночь.

2) Для подавления секреции соляной кислоты назначают циметидин (H2-блокатор), 5—10 мг/кг каждые 6—8 ч. Впоследствии, когда препарат постепенно отменяют, его принимают только на ночь.

3) Для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера назначают бетанехола хлорид, 2,9 мг/м2 внутрь каждые 8 ч. Максимальная разовая доза — 50 мг.

4) Для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и улучшения эвакуации пищи из желудка используют метоклопрамид, 0,1—0,2 мг/кг каждые 6—8 ч.

в. Если медикаментозная терапия безуспешна, показано хирургическое вмешательство (фундопликация, или операция Ниссена).

Источники (ссылки)

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420737.html

Действующие вещества

  • Алгелдрат + Магния гидроксид
  • Гидроталцит
  • Декслансопразол
  • Домперидон
  • Кальция карбонат/магния карбонат
  • Пирензепин
  • Рабепразол
  • Сималдрат
  • Фамотидин
  • Эзомепразол