Диспепсия

Определение и общие сведения

Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить у больного какое-либо органическое заболевание.

Эпидемиология

В странах Западной Европы ФД обнаруживают у 30-40% населения, она служит причиной 4-5% всех обращений к врачу. В США и Великобритании диспепсические жалобы (симптомы) беспокоят соответственно 26% и 41% населения. В России ФД обнаруживают у 30-40% населения. ФД чаще встречается в молодом возрасте (17-35 лет), причем у женщин в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин.

Классификация

В зависимости от клинической картины заболевания различают три варианта ФД:

- язвенноподобный;

- дискинетический;

- неспецифический.

Клинические проявления

При язвенноподобном варианте наблюдают постоянные или периодические боли различной интенсивности в эпигастрии или ощущение дискомфорта, чаще возникающие натощак, ночью, уменьшающиеся после приёма пищи или антисекреторных средств.

При дискинетическом варианте ФД пациента беспокоят диспепсические расстройства в виде тяжести, вздутия, чувства переполнения живота, тяжести в эпигастральной области после еды, тошноты, рвоты, чувства быстрого насыщения.

При неспецифическом варианте наблюдают смешанную симптоматику, и сложно бывает выделить ведущий симптом.

Для ФД характерно длительное (многолетнее) течение без выраженного прогрессирования.

Диспепсия: Диагностика

Диагноз ФД следует предполагать при наличии соответствующих жалоб и исключении органической патологии, имеющей сходную симптоматику: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка, хронического панкреатита, жёлчнокаменной болезни. Кроме того, симптомы, свойственные ФД, наблюдаются при склеродермии, системной красной волчанке, диабетическом гастропарезе, гиперпаратиреозе, гипер- и гипотиреозе, ИБС, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, беременности.

Диагноз ФД может быть поставлен при наличии диагностических критериев ФД (Рим, 1999).

- Постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 нед за последние 12 мес.

- Отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждённого тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и УЗИ органов брюшной полости.

- Отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (характерно для синдрома раздражённого кишечника).

Важную роль при проведении дифференциального диагноза играет выявление "симптомов тревоги", к которым относят дисфагию, лихорадку, немотивированную потерю массы тела, видимую примесь крови в стуле, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемию. Обнаружение хотя бы одного из этих симптомов исключает диагноз ФД и требует тщательного обследования пациента для выявления у него более серьёзного заболевания.

Обязательные методы обследования

- В рамках общеклинического обследования: клинические анализы крови, мочи, кала, анализ кала на скрытую кровь.

- Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, сывороточного железа, активности аминотрансфераз, амилазы.

Для ФД изменения лабораторных показателей не характерны.

Инструментальные исследования

а) Обязательные методы обследования

- ФЭГДС позволяет исключить органическую патологию верхних отделов пищеварительного тракта: эрозивный эзофагит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка.

- УЗИ гепатобилиарной области позволяет выявить жёлчнокаменную болезнь, хронический панкреатит.

б) Дополнительные методы обследования

- Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить кислотопродуцирующую функцию желудка.

- Сцинтиграфия позволяет определить скорость опорожнения желудка; используют пищу, меченную изотопами. Метод позволяет рассчитать скорость опорожнения желудка.

- Электрогастрография: метод основан на регистрации миоэлектрической деятельности желудка с помощью электродов, установленных в эпигастральной области. Электрогастрография отражает миоэлектрический ритм желудка и позволяет выявить желудочные аритмии. В норме ритм - 3 волны в минуту, при брадигастрии - менее 2,4 волны в минуту, при тахигастрии - 3,6-9,9 волны в минуту.

- Гастродуоденальная манометрия: используют перфузионные катетеры или миниатюрные манометрические датчики, установленные на катетерах, введённых в полость антрума и двенадцатиперстной кишки; датчики отражают изменение давления при сокращении стенки желудка.

- Желудочный баростат: изучают процессы нормального и нарушенного рецептивного расслабления желудка, сократительную активность.

- Рентгенологическое исследование позволяет выявить стеноз или дилатацию различных отделов пищеварительного тракта, замедленное опорожнение желудка, исключить органическую природу заболевания.

При персистировании симптомов диспепсии (несмотря на эмпирическую терапию и отсутствие "тревожных" признаков) следует провести исследование на Helicobacter pylori (см. Хроническая язва желудка без кровотечения или прободения )

Дифференциальный диагноз

Органические причины диспепсии (см. раздел диагностика) обнаруживают у 40% пациентов. Основными дифференциально-диагностическими критериями служат результаты инструментальных методов исследования.

Диспепсия: Лечение

Цели терапии

- Уменьшение клинической симптоматики.

- Профилактика рецидивов.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана при необходимости проведения сложного обследования и затруднениях в дифференциальном диагнозе.

Лечение пациентов с синдромом ФД должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, медикаментозную терапию, при необходимости психотерапевтические методы.

Немедикаментозное лечение

а) Режим

Изменение образа жизни предполагает устранение физических и эмоциональных перегрузок, способных отрицательно влиять на моторику ЖКТ, исключение курения и алкоголя.

б) Диета

- Избегать длительных перерывов в приёме пищи, употребления жирной и острой пищи, консервантов, маринадов, копчёностей, кофе, газированных напитков.

- Пищу принимать небольшими порциями, тщательно пережёвывать и равномерно глотать.

Лекарственная терапия

Назначают в зависимости от варианта заболевания.

- При язвенноподобном варианте назначают антациды (алюминия гидроксид + магния гидроксид по 1 дозе через 1,5-2 ч после еды и перед сном) и антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса предпочтительнее блокаторов Н₂-рецепторов гистамина) в обычной суточной дозе.

- При дискинетическом варианте назначают прокинетики, нормализующие двигательную функцию желудка: домперидон (10 мг 3-4 раза в день за 15-20 мин до приёма пищи). Домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому имеет меньше побочных эффектов по сравнению с метоклопрамидом.

- При неспецифическом варианте ФД назначают прокинетики в сочетании с антисекреторными препаратами.

ФД, ассоциированная с H. pylori, отнесена Маастрихтским консенсусом III (2005) к группе заболеваний, при которых целесообразно проведение эрадикационной терапии (см. раздел лечение Хроническая язва желудка без кровотечения или прободения , так как у части больных (примерно 25%) она способствует длительному улучшению самочувствия и предупреждает развитие атрофического гастрита или язвенной болезни.

Дальнейшее ведение больного

При неэффективности одних ЛС у пациентов с ФД без "тревожных" признаков проводят пробное лечение препаратом другой группы (прокинетики, антагонисты H₂-рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса).

Следует помнить о возможности кровотечения, потери массы тела и дисфагии. При возникновении этих симптомов диагноз ФД исключается, а пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу.

У пациентов, получивших эрадикационную терапию, нужно провести исследование на H. pylori для подтверждения результата эрадикационной терапии.

Профилактика

Меры профилактики развития ФД не разработаны.

Прочее

Прогноз

В связи с отсутствием органической причины ФД прогноз можно считать благоприятным, хотя заболевание ухудшает качество жизни пациентов. Для ФД характерно рецидивирование симптомов, поэтому вероятность возобновления заболевания после курса лечения сохраняется.

Источники (ссылки)

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Буеверов А.О., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В. и др. Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/RML0303V3.html

Действующие вещества

• Активированный уголь
• Алгелдрат + Магния гидроксид
• Алюминия фосфат
• Висмута трикалия дицитрат
• Гидроталцит
• Домперидон
• Итоприд
• Кальция карбонат/магния карбонат
• Лактулоза
• Лигнин гидролизный
• Магалдрат/симетикон
• Мебеверин
• Метоклопрамид
• Омепразол
• Панкреатин
• Рабепразол
• Симетикон
• Смектит диоктаэдрический
• Тримебутин
• Фамотидин