Определение и общие сведения
Относительной первичной экзокринной недостаточности свойственно нарушение пищеварения, обусловленное снижением синтеза панкреатических ферментов, - мальдигестия (синдром мальабсорбции панкреатического происхождения).
Этиология и патогенез
Панкреатическая стеаторея наблюдается при первичной и вторичной панкреатической недостаточности.
Различают абсолютную и относительную первичную панкреатическую недостаточность. Абсолютная внешнесекреторная недостаточность обусловлена истинным снижением синтеза ферментов и бикарбонатов вследствие резекции ПЖ (поджелудочной железы), атрофии или субтотального замещения паренхимы опухолевой тканью. Относительная первичная экзокринная недостаточность ПЖ возникает при обструктивных формах ХП (хронического панкреатита), опухоли фатерова соска и раке ПЖ с поражением дистального отдела ГПП (Главного панкреатического протока), когда на фоне условно сохранной паренхимы имеет место блок поступления панкреатического секрета в ДПК (двенадцатиперстную кишку).
Вторичная панкреатическая недостаточность развивается при заболеваниях слизистой оболочки толстой кишки, дефиците белка в пище, желчекаменной болезни, после оперативных вмешательств на желудке (анастомоз Бильрот -II).
Клинические проявления
Наибольшее клиническое значение принадлежит синдрому стеатореи, развитие которого при заболеваниях ПЖ обычно обусловлено нарушением панкреатического липолиза в результате снижения синтеза панкреатической липазы. Кроме того, нарушение секреции бикарбонатов, возникающее в результате частичной обструкции ГПП (главного панкреатического протока) и при гиперацидных состояниях, приводит к «ацидификации» ДПК. В кислой среде наряду с инактивацией панкреатической липазы происходит преципитация жёлчных кислот и, в связи с этим, нарушение формирования мицелл. Этот процесс усугубляет мальабсорбцию жиров при экзокринной недостаточности ПЖ. Непереваренные жиры гидроксилируются бактериями в просвете толстой кишки, что приводит к стимуляции секреторной активности колоноцитов. При этом отмечают увеличение объёма и частоты стула (полифекалия и диарея); кал приобретает кашицеобразную или водянистую консистенцию, неприятный, зловонный запах, сероватый оттенок с блестящей поверхностью (жирный, «сальный»); при наличии выраженной стеатореи кал плохо смывается со стенок унитаза. Возможно появление остатков непереваренной пищи в кале (лиентерея).
Уменьшение степени ферментной обработки нутриентов ведёт к повышению риска всасывания «недорасщеплённых» молекул, что у 30-35% больных панкреатитами сопровождается симптомами пищевой аллергии: крапивницей, экземой и др.
Панкреатическая стеаторея: Диагностика
Лабораторная диагностика и заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы см. другие хронические панкреатиты.
Источники (ссылки)
Болезни поджелудочной железы [Электронный ресурс] / Маев И.В., Кучерявый Ю.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410028.html
