Пиодермия

Определение и общие сведения

Пиодермия

Синонимы: гнойничковые болезни кожи, пиодермит, пиодерматоз, пиоз.

Пиодермии (лат. piodermia) - группа острых и хронических гнойных заболеваний кожи, вызываемых пиогенными кокками, протеем, энтерококками, синегнойной и кишечной палочками и другими микроорганизмами.

Эпидемиология

Среди дерматологических патологий пиодермии составляют 17-43%. В экономически развитых странах их выявляют у 1/3 пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями. В детском возрасте заболеваемость выше, чем у взрослых, и составляет 25-60% общего числа дерматозов.

Наиболее часто выявляют у работников металлообрабатывающей, горнорудной, шахтной, деревообрабатывающей промышленности, в механизированных отраслях сельского хозяйства.

В северных широтах заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность. В сухое летнее время года отмечают уменьшение случаев пиодермии. В жарких странах с влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по частоте заболеваемости уступают только микозам.

Этиология и патогенез

Заболевание обычно носит острый характер, но иногда принимает хроническое рецидивирующее течение. Одно из ведущих мест в группе пиодермий занимает фурункулез.

Ведущая роль в этиологии гнойных заболеваний кожи принадлежит стафилококкам: в 60-97% случаев - S. aureus и в 25% - стрептококки. Реже пиодермии вызывают эпидермаль-ный стафилококк (ранее считавшийся условно-патогенным), стрептококки групп А и В и др. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, бывших посетителями одного и того же педикюрного салона. Возбудитель этой вспышки - Mycobacterium fortuitum, выявленная в ванночках для ног, используемых в салоне.

У здоровых людей S. aureus высевают в 28-40% случаев со слизистых оболочек, крыльев носа, кожи подмышечных впадин и промежности. Выявление на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма S. aureus - важный фактор развития заболевания.

Патогенез

В настоящее время патогенез еще не до конца изучен. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование этого заболевания могут быть обусловлены рядом экзо- и эндогенных факторов.

1. Основные экзогенные факторы:

• голодание;

• неполноценное питание;

• загрязнение кожи при плохом уходе;

• нарушение целостности кожных покровов;

• нарушение кислотного барьера кожных покровов;

• переохлаждение/перегревание и др.

2. Наиболее значимые эндогенные факторы:

• нарушение барьерной функции кожных покровов;

• патология органов пищеварения;

• патология эндокринной системы;

• очаги хронической инфекции различной локализации (выявляют у 75-99,7% пациентов с фурункулезом).

Некоторые больные указывают на наличие у близких родственников в течение длительного времени различных гнойных заболеваний кожи как на непосредственную причину заболевания.

Нарушение нормального функционирования различных звеньев иммунной системы играет важную роль в патогенезе рецидивирующей пиодермии.

Классификация

1. В зависимости от возбудителя выделяют пиодермии:

- стафилококковые;

- стрептококковые;

- смешанные.

2. По глубине поражения пиодермии бывают:

- поверхностные;

- глубокие.

Клинические проявления

Стафилодермии

Остиофолликулит (импетиго Бокхарта, стафилококковое импетиго) характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Она возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее частая локализация на лице, в области бороды и усов, груди, на конечностях. На 3-4 сут пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после отпадения которой остается незначительная пигментация.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое (фликтена) характеризуется образованием поверхностных плоских пустул (фликтен), которые быстро вскрываются. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3-4 сут.

Стрептостафилодермии

Стрептостафилококковое импетиго (стрептодермия язвенная) проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием соломенно-желтых корок. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова.

Шанкриформная пиодермия (атипичная смешанная форма) характеризуется появлением язвы, напоминающей твердый шанкр.

Пиодермия: Диагностика

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины. Поверхностные формы пиодермии, как правило, не требуют проведения микробиологического исследования. При хронических рецидивирующих формах необходимо использование микробиологических (посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам), биохимических (определение уровня сахара в крови и моче) и иммунологических (иммунограмма) методов. В отдельных случаях при хронических формах пиодермии проводят биопсию очага поражения с последующим гистологическим исследованием. При необходимости больного направляют на консультацию к эндокринологу или хирургу.

Пиодермия: Лечение

При поверхностных формах (после вскрытия пустул, которое выполняют при необходимости):

а) Резорцином/салициловая кислота, 1-2% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2- 3 р/сут, 3-5 сут + Фукорцин на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или

б) Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или

в) Калия перманганат, 0,1-0,5% р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или

г) Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут.

В отсутствие эффекта от лечения:

а) Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или

б) Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или

в) Хлорамфеникол, 1%, 5% или 10% эмульсия, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или

г) Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут.

Глубокие или хронические рецидивирующие формы

а) Калия перманганат, 0,1-0,5% р-р, промывание язв перед наложением мазей с антибактериальными ЛС, 7-14 сут + Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или

б) Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или

в) Хлорамфеникол, 1%, 5% или 10% эмульсия, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или

г) Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения 1 -2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) + Ихтаммол, 10% мазь, на очаги поражения 1 р/сут, 7-14 сут + Ампициллин в/м 250-500 мг 4-5 р/сут, 7-14 сут или

д) Бензатина бензилпенициллин в/м 2,4 млн ЕД 1 р/нед, 1-4 введения на курс или Бензилпенициллин в/м 300 000 ЕД 4 р/сут, 7-14 сут или

е) Доксициклин внутрь 100-200 мг/сут, 7-14 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3-4 р/сут, 7-14 сут или

ж) Оксациллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или Олеандомицин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или

з) Офлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут, 7-14 сут или Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7-14 сут или

и) Эритромицин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут.

При возникновении абсцессов показано их хирургическое вскрытие. При необходимости проводят хирургическую обработку (удаление или выскабливание вегетаций и некротических тканей, рассечение свищей).

Прочее

Гангренозная эктима

Гангренозная эктима является кожным проявлением тяжелой системной инфекции, обычно вызываемой синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). Чаще всего гангренозная эктима развивается у больных с иммунодефицитом или нейтропенией, которые имеют поражения кожи. Первоначально наблюдается эритематозный узелок или геморрагического пузырек, которые затем развиваются в некротическую язву со струпом.

Повреждения кожи, как правило, широко распространяются по всему телу. Гангренозная эктима имеет высокую летальность.

Источники (ссылки)

Аллергология и иммунология [Электронный ресурс] / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427347.html

Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем [Электронный ресурс] / Кубанова А.А., Вавилов А.М., Волнухин В.А. и др. / Под общей ред. А.А. Кубановой - М. : Литтерра, 2007. - (Рациональная фармакотерапия: Compendium). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785982160690.html

Indian J Crit Care Med. 2011 Jul-Sep; 15(3): 188–189.

Действующие вещества

• Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
• Борная кислота
• Бриллиантовый зеленый
• Гентамицин
• Гидроксиметилхиноксалиндиоксид
• Джозамицин
• Диметилсульфоксид
• Клотримазол
• Левофлоксацин
• Линкомицин
• Неомицин
• Ретинол
• Рокситромицин
• Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат
• Спарфлоксацин
• Сульфаниламид
• Тигециклин
• Цефалексин
• Цефуроксим
• Эритромицин