Определение и общие сведения
Кератоз актинический
Синоним: солнечный кератоз (Neumann, 1869)
Предраковое изменение эпидермиса в результате длительного кумулятивного действия ультрафиолетовых лучей на открытые участки кожи, обычно у лиц старше 50 лет.
Этиология и патогенез
Патогистология
Характерны изменения эпидермиса с очагами дезорганизации эпителиоцитов с атипией ядер мальпигиева слоя. В зависимости от характера морфологических изменений выделяют гипертрофический, атрофический и боуэноидный типы. При гипертрофическом варианте преобладает гиперкератоз с очагами паракератоза. Эпидермис неравномерно утолщен с пролиферацией эпидермальных отростков в дерму. Атрофический тип характеризуется атрофией эпидермиса, атипией клеток базального слоя, которые могут пролиферировать в дерму в виде трубчатых структур. Боуэноидный тип гистологически не отличается от болезни Боуэна.
Клинические проявления
Элементы представляют собой резко очерченные, сухие, слегка инфильтрированные пятна диаметром до 0,5 см, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после снятия которых появляется точечное кровотечение. Прилежащие участки кожи под влиянием длительного воздействия солнечного света часто атрофичные, с телеангиэктазиями и депигментацией. Локализуются обычно на лице, лишенной волос голове и тыле кистей, реже в нижней трети предплечий. Актинический кератоз со временем трансформируется в плоскоклеточный рак, реже в базалиому.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят с себорейным кератозом (чаще локализуется на закрытых участках кожного покрова, большего размера, с толстыми темными корками, покрытыми трещинами), базалиомой (обычно с валикообразным краем, состоящим из мелких узелков), дискоидной красной волчанкой (рубцевидная атрофия в центре, снежнобелое свечение в лучах лампы Вуда).
Актинический (фотохимический) кератоз: Лечение
Хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием единичных очагов, криодеструкция, лазерное испарение, нанесение 20-25% раствора подофиллина, фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором (10% дельта-аминолевулиновая кислота). При множественных очагах назначают изотретиноин по 10-20 мг в сутки в течение 3-5 недель в комбинации с 1-2% фторурациловой мазью 2 раза в сутки в течение 1 недели, перерыв 1 неделя (на курс 4-6 недель).
Прочее
Актинический хейлит
Для вызванного солнечным облучением хейлита характерны обострения в весенне-летний период и исчезновение или резкое уменьшение интенсивности в осенне-зимний. Более частой, по нашим наблюдениям, является ксерозная или сухая форма актинического хейлита, при которой красная кайма губ (или только нижней губы) покрыта серовато-белыми чешуйками. После их удаления они появляются вновь. Позднее красная кайма становится сухой, шероховатой, легко ранимой. Процесс сопровождается жжением и болью.
Источники (ссылки)
Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html
