Определение и общие сведения
Радиальный рубец
Радиальный рубец - особый вид склеротических изменений, играющий важную роль в канцерогенезе.
Этиология, клиническая картина, диагностика и дополнительно лечение см. Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.
Этиология и патогенез
Радиальный рубец формируется на базе терминальной протоководольковой единицы (проток с окружающими дольками). Последние исследования показали, что радиальный рубец - стартовая площадка для развития тубулярной карциномы. Встречается очень часто (в 16% случаев при мастэктомии по поводу рака), нередко множественный (более 25 в одной молочной железе).
Большинство радиальных рубцов очень малы и не видны невооруженным глазом, хотя встречаются и более крупные, до 1-2 см, определяемые на маммограмме как звездчатые образования. Макроскопически крупный радиальный рубец имеет звездчатую конфигурацию, с расходящимися тяжами серовато-желтого цвета, иногда с наличием небольших кист. Гистологически радиальный рубец имеет характерное строение. В центре его содержатся массивные отложения эластина и облитерированные протоки с гиперэластозом стенок, вокруг которых определяются беспорядочно расположенные мелкие тубулярные структуры, как бы инфильтрирующие строму (так называемая «псевдоинфильтрация»). Трубочки обычно выстланы эпителием и миоэпителием, но иногда слой миоэпителия отсутствует. По направлению к центру рубца наблюдается «стягивание» окружающих долек и протоков, расположенных в тяжах фиброзной ткани. Эти радиальные тяжи имеют характерную конусовидную форму, с верхушкой, направленной к центру. Архитектоника радиального рубца достаточно характерна, имеет единую схему строения, несмотря на разнообразие морфологических структур. Рубец особенно хорошо виден, если расположен среди жировой ткани. Дольки и протоки в зоне рубца часто изменены (как при кистозной болезни), могут встретиться внутрипротоковые папилломы, дольковая гиперплазия, эпителиоз.
Пролиферацию мелких трубочек с однослойной выстилкой в направлении окружающей жировой ткани следует расценивать как состояние, пограничное с тубулярным раком (если трубочки расположены среди жира - тубулярный рак). При подозрении на малигнизацию рекомендуются широкое локальное удаление и динамическое наблюдение. В редких случаях в радиальных рубцах может развиться угревидный и дольковый рак. Радиальный рубец развивается на фоне облитеративной мастопатии (ретенционного синдрома). Переживающий эпителий сателлитных протоков, вероятно, и дает начало мелким тубулярным структурам, типичным для этого процесса. Радиальные рубцы описаны в других органах (легкое, щитовидная железа), где они также имеют отношение к канцерогенезу.
Источники (ссылки)
Гинекология [Электронный ресурс] / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html
"Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. М.А. Пальцева, Л.В. Кактурского, О.В. Зайратьянца - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - (Серия "Национальные руководства")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419922.html
