Откровенно о люмбальных пункциях
К нам в больницу после окончания института пришел Игорь Стулин – хороший молодой специалист. И сразу же к нам в лабораторию – учиться. Он специализировался на неврологии. Однажды пришел, я смотрю, что он какой-то не такой. «Что случилось?», – спрашиваю. Оказывается, у него была больная, которой нужно было делать люмбальную пункцию. Что это? Пациент сидит или лежит на боку. Врач вводит ему иглу в области поясницы в межпозвоночное пространство. И берет пункцию – материал для исследования. Люмбальную пункцию делают беременным женщинам с гинекологическими проблемами. А также в тех случаях, когда необходимо обездвижить нижнюю часть. И вот Игорь несколько раз делал пункцию и не мог попасть. Я задумался об этом. И пришла мысль, а что если посмотреть с УЗИ? До этого момента я никогда не смотрел позвоночник. На следующий день предлагаю Игорю попробовать. Взял датчик, тонкий металлический штифт. Я поставил датчик на позвоночник, а стержень стал перемещать в разные стороны – его видно, он металлический. Используя линейный датчик, определил срединную линию на желаемом уровне позвоночника при продольном и поперечном сканировании. Обратил внимание на изображение остистых отростков. Они выглядят, как яркие эхогенные полумесяцы с наличием заднего акустического усиления. При использовании поперечного доступа отметил локализацию остистых отростков над и под выбранным местом пункции. И на следующий день по этой точке Игорь спокойно сделал пункцию. Получили всё, что надо.
Сделать с первого раза пункцию правильно – это большое искусство. Известно много случаев, когда врач не может попасть с первого раза. Потому что просто не видит, куда колет. Там, возможно, искривление или застой. Необходимо сместиться чуть в сторону, но врач этого не видит. И повторяют процедуру и второй раз, и третий, и четвертый раз. А это же позвоночник! С ним так нельзя поступать!
Поэтому я очень обрадовался, что появился способ делать люмбальную пункцию с одного раза. И каково же было мое удивление, когда от отдельных врачей я услышал, что данный метод – чепуха! Что у них есть руки и глаза. Но с одними руками-?? не увидите то, что внутри.
Что после этих неудачных пункций, когда по несколько раз пунктируют, бывает много осложнений. В Израиле, например, работает целая клиника, которая занимается исключительно осложнениями после люмбальных пункций!
Люмбальная пункция иначе называется пункцией спинного мозга или спинномозговой пункцией. Это такая процедура, которая применяется для диагностики заболеваний позвоночника, спинного и головного мозга. Относится к инвазивным методам обследования с последующей лабораторной диагностикой ликвора.
Считается достаточно безболезненной и очень эффективной. Иногда её используют также в качестве лечебной процедуры в качестве средства снижения давления спинномозговой жидкости. А ещё – как анестезию, например, роженицам.
Основные показания: спинальный инсульт, опухоль позвоночника и спинного мозга, инфекционные поражения или кровотечения в спинной мозг, менингит, рассеянный склероз, гидроцефалия, геморрагический инсульт головного мозга, опухоль, сифилис головного мозга, синдром Гийена-Барре.
Противопоказана она при ущемлении ствола головного мозга, внутричерепной гематоме, поражении мягких тканей в области спины, гидроцефалии, травмах головного мозга, геморрагическом диатезе.
При неправильно проведенной пункции могут возникнуть различные осложнения. Среди них и головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой и длящаяся до 4 дней, и острая внутричерепная субдуральная гематома, и кровотечения, и даже опухоли позвоночника. У беременных женщин могут провоцироваться выкидыши в 1 триместре, происходить остановка дыхания и даже появляться проблемы с сердцем.
Одним словом, пункция эта крайне непростая. Сделать её «руками» без УЗИ хорошо и быстро под силу далеко не каждому. Будьте внимательны и всегда соизмеряйте риски. Допустим, если можете терпеть боль во время родов, постарайтесь обойтись без эпидуральной анестезии. Это может сильно усложнить вам потом жизнь.
Но вернемся к моим исследованиям. Помимо противников, были и соратники. В то же время множество врачей признали мой метод. И с радостью им пользуются. Но больше всего им пользуются американцы. Мне рассказали: в Америке принято правило, что анестезиологи обязаны делать люмбальную пункцию только с применением нашего метода.
Тот врач, который не проводит люмбальную пункцию с применением ультразвука, не имеет высшей степени квалификации.
Между прочим, вовремя приведенное УЗИ может не только предотвратить какое-то серьёзное заболевание, но и спасти жизнь.
Например, внутреннее кровоизлияние.
