Лечение амблиопии
Цель лечения амблиопии состоит в том, чтобы восстановить нормальную величину остроты зрения 0,8–1 на амблиопичном глазу в условиях полной оптической коррекции, компенсации зрительного дефекта. То есть в результате ребенок должен видеть на 80–100 %.
Это достигается патогенетически направленным лечением – таким, которое нацелено на восстановление нормального механизма зрительного восприятия и разрушение тех патологических состояний, которые приводят к снижению остроты зрения. Поэтому в лечении амблиопии самое важное первым этапом убрать причину возникновения этого состояния.
Если амблиопия возникает из-за оптического дефекта (гиперметропии, миопии, астигматизма), то он должен быть полностью скорректирован очками. В том случае, если амблиопия возникает по причине обскурации, то есть возникновения препятствия к проникновению оптических лучей в глаз, например при птозе или катаракте, то необходимо устранить эти препятствия посредством хирургической операции. Если амблиопия возникает как следствие различных глазодвигательных проблем, в частности косоглазия (существует более 20 видов косоглазия, и от этого зависит тип амблиопии) или нистагма (дисбинокулярная амблиопия), то в этом случае нужно устранять и эти причины тоже: выравнивать глаза, заставлять каждый глаз смотреть отдельно.
Бывают ситуации, когда абмлиопия вызывается сочетанием сразу нескольких причин, и тогда нужно одномоментно устранять все проблемы, приведшие к развитию заболевания.
Однако устранение причин амблиопии не приведет к полному излечению, поскольку у ребенка уже нарушены и плохо работают каналы проведения информации в головной мозг. Поэтому далее обязательно необходимо проводить специальное стимуляционное лечение. Стимулы должны быть тщательно, правильно, патогенетически выверены посредством специальных электрофизиологических (нейрофизиологических) исследований. Это очень важно, поскольку правильное воздействие с верно определенным стимулом позволяет воздействовать на тот канал проведения зрительной информации, который страдает у конкретного ребенка при конкретном виде амблиопии.
В массовой практике существует мнение, что, если амблиопия имеет врожденный характер и ее лечение не производилось до шестилетнего возраста ребенка, – устранить ее уже невозможно. Но теперь у таких детей есть шанс на хорошее зрение. Нами были разработаны специальные методы патогенетического направленного лечения амблиопии, благодаря которым удается полностью восстанавливать или сильно поднимать остроту зрения у людей с подобной проблемой даже в 20–30 лет! У детей буквально за 10–15 дней нам удавалось существенно поднимать остроту зрения. Благодаря этим методам больше не нужны долгие и мучительные месяцы и года малоэффективного лечения.
Одним из таких решений стал Бинокулярный оптометрический комплекс («БОК-1»), который успешно возвращает и детям, и взрослым радость видеть обоими глазами.
Уникальность «БОК-1» заключается в том, что после терапевтических сеансов с его использованием амблиопию удается победить даже тем, у кого осталось всего 1–2 % зрения!
С помощью применения «БОК-1» в четыре раза сократился период реабилитации, а зрение пациентов восстанавливается настолько, что они могут отказаться от ношения традиционного способа коррекции амблиопии – очков.
Конечно, все зависит от типа, степени амблиопии, ее причины возникновения, сопутствующих заболеваний, поэтому реабилитационный период может занимать от нескольких дней до одного года (в этом случае курс лечения проводится от трех до четырех раз в год).
БОК-1
В чем же преимущества аппарата «БОК-1»? Эта высокотехнологичная система сочетает в себе диагностические функции и функции восстановления зрения у детей с амблиопией.
«БОК-1» анализирует, какой из зрительных путей, проводящих информацию в мозг, поврежден. Выявляет точную причину развития амблиопии и затем воздействует именно на пораженный канал.
Ребенка усаживают перед экраном аппарата, и он смотрит на специальное «раздражающее» изображение. Изображение, похожее на шахматную доску, мерцает, перемещается с разной скоростью, изменяется размер клеток, что помогает повысить зрительное восприятие уровня объектов, а значит, и остроту зрения. Амблиопичный глаз учится таким образом фиксировать объекты в поле зрения. «БОК-1» снабжен системой обратной связи, контролирующей взгляд ребенка. Сеанс занимает не более двадцати минут, а для реабилитации малыша нужно около десяти сеансов.
К сожалению, я в последнее время встречаю массу рекламы всяческих визиоаппаратов, создатели и продавцы которых обещают полное излечение от амблиопии. При этом принцип работы этих приборов не имеет под собой никакого научного обоснования, большинство из них просто светит в глаз ребенку, не приводя к выздоровлению. Покупка и занятия с этими аппаратами – бесполезная трата времени и денег. Доверьтесь лучше дипломированному специалисту, который подберет методики коррекции или избирательного раздражения «немощного» глаза для вашего малыша и действительно устранит причину развития заболевания.
При рефракционном типе заболевания применяется коррекция с помощью очков, которые способствуют получению четкой картинки на сетчатке обоих глаз ребенка.
Очки, выписанные для такой коррекции, малыш должен носить постоянно и снимать их только во время принятия ванны и перед сном.
Откуда такие жесткие требования? Все просто: без постоянного ношения корректирующих средств заболевание будет прогрессировать.
В зависимости от типа амблиопии и сопутствующих заболеваний (астигматизма, близорукости, дальнозоркости) выбираются линзы особой конфигурации, обусловленной «отключением» амблиопийного глаза.
Как вы догадываетесь, такие линзы обладают довольно сложной формой, имеют большую толщину, а значит, и вес. Да, для ребенка ношение таких очков – задача не из простых на первый взгляд. Но современные материалы, из которых делают оправы для очков, заметно облегчают конструкцию. Кроме того, очки защитят глаза вашего малыша от травм, ведь при амблиопии ребенок дезориентирован в пространстве и двигается не очень уверенно.
Существует миф, что ношение очков при амблиопии помогает избавиться от заболевания, пока ребенок растет. Это в корне неверно! Во-первых, очки всего лишь улучшают остроту зрения, но не лечат причину амблиопии. Во-вторых, зрение у ребенка с «немощным» глазом в очках повышается максимум на 20 %, но никогда не доходит до 100 %.
Долгое время практически единственным способом лечения детей при амблиопии при сопутствующем косоглазии было «выключение» глаза, который лучше видит, то есть окклюзия. Методика активно применялась у детей дошкольного возраста, как довольно успешная. Окклюзия может быть прямая («выключают» глаз, видящий хорошо), обратная (закрывают больной глаз) и попеременная.
Такая временная изоляция здорового глаза дает стимул для работы «немощного». Но у этой методики есть минусы: детям не очень нравится носить очки с окклюдером – «заслонкой», прикрывающей лучше видящий глаз. Их можно понять, ведь сверстники довольно жестоко могут высмеять то, чего не понимают. Родители тоже часто не следят за тем, чтобы малыш носил окклюдер (или забывают, или стыдятся). Но теперь есть выход.
Поскольку нам приходится лечить пациентов различных возрастных групп, то в целом ряде случаев применение прямой окклюзии (заклеивания линзы очков) становится невозможным по профессиональным, образовательным, эстетическим и прочим соображениям.
С этой целью нами разработаны специальные окклюзирующие линзы, которые не видны на глазу, но оказывают такой же эффект.
С помощью контактных линз мы также можем не только корригировать остроту зрения на амблиопичном глазу. В тех случаях, когда степень аметропии настолько высока, что очками или обычными контактными линзами ее скорректировать невозможно (а такие состояния бывают при тяжелых астигматизмах), мы разработали и применяем систему долазерной коррекции, которая позволяет делать специфическую конструкцию из очков и контактных линз.
Что же касается лазерной коррекции зрения, то единственным правильным подходом я считаю предварительное и полное излечение амблиопии и только потом, в качестве последнего штриха должно следовать снятие очков (или контактных линз) – посредством лазерной коррекции. Таким образом лазерная коррекция будет соответствовать своему основному предназначению, а именно избавлению человека от оптического дефекта, который снижает остроту зрения. Эта тактика оправдала себя на большом количестве пациентов.
Использование нами лазеров самого последнего поколения, а также разработка специальной методики медикаментозного сна позволили делать операции с высокой клинической эффективностью даже маленьким детям.
Такие перечисленные выше современные способы лечения амблиопии имеют в конечном итоге следующую цель:
а) взять на лечение пациентов в широком возрастном диапазоне;
б) выявить у них индивидуальный механизм развития амблиопии;
в) на основании точной диагностики провести выверенное, патогенетически направленное эффективное лечение;
г) провести полную реабилитацию, сняв с него очки или другие способы коррекции.
Тем самым нам удается обеспечить полную функциональную и социальную реабилитацию.
