По статистике, примерно 2% будущих мам ожидают рождения сразу нескольких малышей. Такая беременность отличается от обычной и имеет свои особенности. Зная, как могут развиваться события, женщина будет чувствовать себя увереннее и избежит лишних волнений.
Многоплодной называется беременность, если ожидается появление на свет двух и более малышей. Причин «двойного счастья» несколько. Чаще всего такое может произойти, если в роду у кого-либо из родителей есть двойняшки или тройняшки. Имеет значение и возраст женщины. После 35 лет шансы стать мамой сразу нескольких крох немного увеличиваются. С возрастом способность к зачатию снижается, овуляция происходит не каждый месяц. В организме повышается уровень гормона, стимулирующего рост фолликулов, и может произойти овуляция с выходом сразу нескольких яйцеклеток.
В последнее время близнецы стали рождаться чаще благодаря широкому распространению стимуляции овуляции и ЭКО.
Такие будущие мамы всегда находятся под более пристальным наблюдением врачей.
Раз, два, три, много
Близнецы могут быть разнояйцовыми (дизиготными) или однояйцовыми (монозиготными). В первом случае беременность наступает в результате оплодотворения сразу 2 или более яйцеклеток-зигот, созревших в одном или обоих яичниках.
Детей, рожденных от такой многоплодной беременности, называют двойняшками, они могут быть как одинакового, так и разного пола и, как правило, похожи друг на друга.
Во втором случае единственная оплодотворенная зигота делится на 2 и более частей. Чем раньше это произошло, тем больше близнецы отделены друг от друга, а значит, условия для их развития более благоприятны. Например, если разделение произошло на 1 -3-й день существования зиготы, каждый близнец окружен двумя плодными оболочками, имеет или отдельную плаценту, или общую, состоящую из двух, слившихся воедино. Соответственно, питание и кровообращение у них будет «раздельным» — следовательно, снижается и риск осложнений. Если яйцеклетка начала делиться между 4-м и 8-м днем, у близнецов будет общая плацента, а значит, системы кровообращения в большей или меньшей степени будут сообщаться друг с другом.
Деление на 8-й день означает, что у эмбрионов общими будут и плацента, и околоплодный пузырь (амниотический мешок). Начавшееся на 13-й день деление будет уже неполным и приведет к образованию так называемых сиамских (сросшихся) близнецов. Однояйцовые близнецы похожи друг на друга, они всегда однополые.
Специфические особенности
Выносить многоплодную беременность -дело очень непростое. У таких будущих мам выше риск осложнений. При многозиготной беременности в I триместре в 15-20% случаев отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Оно прекращает развиваться, постепенно рассасывается, но его остатки могут сохраняться в полости матки вплоть до родов. Обычно это никак не сказывается на развитии другого близнеца. Но бывает, что возникает угроза самопроизвольного прерывания беременности. Тогда будущую маму госпитализируют и назначают препараты, способствующие расслаблению матки.
Во II триместре беременности у женщин, ожидающих рождения любых близнецов, диагностируют физиологическую анемию. Не волнуйтесь: подобное осложнение при многоплодии считается обычным. Ведь объем циркулирующей крови увеличивается на 50-60% (при обычной беременности — на 40-50%) за счет того, что становится больше плазмы. Это приводит к «разведению» крови и снижению уровня гемоглобина. Для профилактики анемии доктора назначают железосодержащие препараты и фолиевую кислоту.
Из-за возросшей нагрузки на организм во второй половине беременности увеличивается риск развития гестозов (повышения давления, появления отеков и белка в моче). Также чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей.
Матка растет быстрее, чем при обычной беременности, сильнее сдавливает внутренние органы. Из-за этого нарушается нормальный отток мочи и вредные микробы труднее выводятся из организма.
Кроме того, у будущей мамы близнецов выше риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке и преждевременных родов. По одной из теорий в этом виновато перерастяжение мышц матки. Справиться с таким осложнением помогает прием препаратов, которые расслабляют матку.
Редкий случай
Во время многоплодной беременности вдвое увеличивается риск нарушений во внутриутробном развитии будущих детей, причем у монозиготных близнецов он выше. Самое серьезное осложнение при многоплодной монохориальной беременности, когда у крох оказывается общая плацента, это фетофетальная трансфузия. В этом случае кровь перетекает от одного близнеца к другому — от «донора» к «реципиенту». У «донора» уменьшается общий объем крови, что приводит к анемии, задержке внутриутробного развития, снижению выработки мочи и маловодию. Последнее обстоятельство мешает нормально развиваться легочной ткани.
У «реципиента» возникает обратный эффект. Из-за того что у него резко возрастает объем крови, повышается нагрузка на сердце, легкие и почки, возникает сердечная недостаточность. Самыми частыми ее проявлениями становятся многоводие и скопление жидкости в разных частях тела.
В прежние годы прогноз был самым неблагоприятным. Но сейчас врачи научились справляться с подобным осложнением. Будущей маме делают лазерную коагуляцию сосудов плаценты, то есть, попросту говоря, разделяют кровоток близнецов. Эта эндоскопическая операция спасает жизни будущих крох. Когда подходит срок, женщина рожает обычных близнецов, которые потом нормально развиваются.
Динамическое наблюдение
К будущим мамам, которые ожидают рождения нескольких малышей, врачи относятся с особым вниманием. Но многое зависит и от самой женщины. Чтобы доктора смогли вовремя заметить малейшие неполадки, беременная должна как можно раньше встать на учет в консультации и строго следовать рекомендациям и назначениям специалистов.
Врач может заподозрить многоплодную беременность уже при первом гинекологическом осмотре, если размеры матки будет больше, чем при соответствующем сроке вынашивания малыша. С большей достоверностью судить об этом позволяет ультразвуковое исследование в 5-6 недель.
В полости матки тогда видны несколько плодных яиц. Исследование проводится трансвагинальным доступом, то есть с помощью датчика, который вводится во влагалище. На столь раннем этапе очень важно определиться с принадлежностью близнецов к однояйцовой или многояйцовой двойне. От этого зависит прогноз возможных осложнений.
Будущая мама близнецов посещает женскую консультацию чаще, чем при обычной беременности. До 28 недель – 2 раза в месяц, на более поздних сроках -1 раз в 7-10 дней. Обследования и анализы будут такие же, что и при вынашивании одного малыша, но интервал между ними будет меньше. Например, если при одноплодной беременности УЗИ рекомендуется делать 3 раза, то при многоплодной в зависимости от обстоятельств — 5 и более раз. На поздних сроках исследование позволяет отслеживать физиологическое развитие будущих малышей, установить их положение и предлежание, структуру и количество плацент, амниотических полостей и объем околоплодных вод. Это позволяет своевременно выявить осложнения, характерные для монохориальной двойни. В зависимости от показаний доктор также определяет, каким способом будут проходить роды — через естественные пути или с помощью кесарева сечения.
Чаще придется сдавать и анализ крови на выявление железодефицитной анемии.
Так как женщины, вынашивающие нескольких детей, более склонны к развитию гестационного диабета, при необходимости тест на толерантность к глюкозе (он не входит в стандарт исследований обычной женской консультации и проводится дополнительно) назначается раньше — обычно на 22-24-й неделе (при одноплодной беременности — на 24-28-й).
Нестрессовый тест
Из-за повышенного риска преждевременных родов женщине после 22-й недели могут назначить еще один анализ — выявление фетального фибронектина. Это вещество представляет собой белок, который присутствует в вагинальных выделениях. Его обнаружение может быть сигналом того, что организм готовится к родам. Если результат отрицательный, риск преждевременных родов в ближайшие 2 недели минимален. При возможности этот тест следует повторять вплоть до 34-й недели беременности.
Правда, делают его не везде. Методика используется в перинатальных центрах и клиниках, сочетающих научную и практическую работу.
После 28-й недели часто назначается так называемый нестрессовый тест, или кардиотокография, — исследование, позволяющее измерить сердцебиение и двигательную активность будущих близнецов. Женщина в течение 40-60 минут спокойно лежит на левом боку, а наружный ультразвуковой датчик, находящийся на ее животе, регистрирует сердечную деятельность будущих малышей. В ходе проверки изучается реакция сердечно-сосудистой системы каждого крохи на его движения. Полученные данные помогают понять, есть ли у будущих малышей проблемы из-за того, что они развиваются в стесненных условиях. С помощью дополнительного датчика выявляют также маточные сокращения, которые могут быть признаком надвигающихся родов.
Врач может порекомендовать пройти еще и биофизический профиль. В этом случае нестрессовый тест совмещается с подробным УЗИ. В режиме реального времени измеряются дыхательные движения будущих крох, их двигательная активность, тонус, объем околоплодных вод и степень зрелости плаценты. Исследование проводится в III триместре, так как на более ранних сроках получить объективные данные невозможно.
После 30-32-й недели беременности доктор может порекомендовать проходить подобные исследования раз в неделю. При многоплодной беременности роды, как правило, наступают раньше — в 36-38 недель, если ожидается двойня, и на сроке 34-36 недель, если вынашивается тройня.
