Вынашивание беременности всегда сопровождается тревогами и страхами. Они могут обоснованными либо необоснованными. Правильное поведение женщины в таких случаях зависит от уровня ее осведомленности.
К одной из фобий беременных можно отнести обвитие пуповины. Такая патология действительно существует, однако не каждая беременность сопровождается ею.
Понятия «пуповина» и «обвитие»
Одним из ответственных этапов внутриутробного формирования плода является образование пуповины и плаценты. Они представляют собой соединительные мостики между организмом ребенка и матери, окончательно формирующиеся к 14 неделе беременности.
Благодаря этим структурам осуществляется кровообмен между растущим плодом и организмом женщины, а, следовательно, и питание, и воздухообмен, и регулировка физиологических и биохимических процессов и т.д. Разрушение этих мостиков происходит во время родов, когда организм ребенка начинает функционировать самостоятельно.
Пуповина представляет собой своеобразный соединительнотканный «канат», имеющий в диаметре до 2 см и длинной 40-60 см, снабженный 2 артериями и пупочной веной. Последняя несет от материнского организма к плоду кровь, насыщенную кислородом, питательными веществами. Артерии, напротив, несут в материнский организм продукты жизнедеятельности эмбриона и насыщенную углекислым газом кровь.
Исследованиями было установлено, что длина пуповины является наследственным признаком. Чаще всего, это и выступает причиной увеличения длины кровеносных сосудов и, соответственно, удлинение пуповины до 70 см и более. Такая аномалия может давать обвитие эмбриона пуповиной и формирование узлов. Она отмечается в 7,7% случаев. Наиболее часто она встречается у эмбрионов мужского пола. Максимальная длина пуповины, зафиксированная на сегодняшний день, составляет 3 м.
Причины
Существует много народных поверий якобы приводящих к обвитию пуповиной. Так, считается, что в период вынашивания беременности не следует заниматься вязанием, плетением кружев и т.д., т.к. это может стать причиной патологии. Поверье имеет давние корни, и многие женщины придерживаются его. Следующие поверье связано с тем что, если женщина долго и часто поднимает руки вверх пуповина может обвить тело ребенка. Это поверье распространятся и на занятия гимнастикой. Однако все это домыслы, не имеющие под собой реальной основы.
Согласно современным научным представлениям факторами, способствующими возникновению патологии может быть кислородное голодание плода, частые стрессы, испытываемые женщиной, повышающие уровень адреналина в крови и способствующие гиперактивности плода, многоводие. Наличие большого количества околоплодных вод обеспечивает большую подвижность ребенка и, соответственно, увеличивается риск появления обвития.
Также, установлено, что эмбрион обладает способностью как «запутывать», так и «распутывать» пуповинные петли.
Еще одна причина – наследственность, т.е. длина пуповины генетически предопределенный признак.
Классификация
Обвитие пуповины может иметь различную кратность и локализацию, в зависимости от этих признаков его классифицируют на одно- и многократное (2-х, 3-х и 4-х кратное). Оно может располагаться вокруг одной какой-то части тела (изолированное) и затрагивать несколько участков, например, шея и туловище или ножка и туловище. В последнем случае речь идет о сочетанном (комбинированном) обвитии. Также обвитие может быть тугим и не тугим.
Однократное обвитие
При правильном ведении родов в случае нетугого однократного обвития вокруг шеи плод не испытывает на себе негативного воздействия. Такое обвитие встречается довольно часто, в 22,9% случаев.
Двукратное обвитие
Кратные обвития пуповины вокруг шеи плода встречаются значительно реже. Так, двукратное в 3%, трехкратное – 0,5%, а четырехкратное – 0,07%. В медицинской научной литературе известно 2 случае девятикратного обвития.
Последствия
Наиболее часто в результате обвития пуповины развивается острая гипоксия плода (21-65%). В более сложных ситуациях эта патология может стать причиной внутриутробной или послеродовой смертности (2,4-6,9%). Последствиями обвития являются патологические отклонения в частоте сердечных сокращений, изменение кислотности в пупочной артерии. Также при таких состояниях чаще используется оперативное родоразрешение.
Как пройдут роды
Следует помнить, что ребенок в утробе матери постоянно крутиться и обвитие пуповины может появляться и в дальнейшем раскручиваться. Поэтому так необходимо диагностическое обследование беременной. О проблеме можно говорить если подтверждается обвитие к моменту родов.
В таких случаях необходима четкая диагностика вида патологии и в зависимости от вида обвития, акушер-гинеколог определяет наиболее оптимальную тактику действий. Если ведение родов правильное, а обвитие нетугое серьезных последствий не бывает.
Обязательным является контроль сердцебиений плода со средней частотой 1 раз в полчаса в период схваток, а при потугах — после каждой. Возможно применение стимуляции в тех случаях, когда ЧСС отклоняется от нормы. При появлении головки, она в первую очередь освобождается от пуповинных петель.
Наиболее опасны роды при 2-х и более кратном тугом обвитии пуповины. В такой ситуации протекание беременности сопровождается признаками гипоксии эмбриона. Второй период родов при такой патологии может усложнится острой гипоксией и асфиксией ребенка за счет резкого нарушения кровоснабжения его тканей. При натяжении пуповины может начаться преждевременная отслойка плаценты.
Многократное обвитие сопровождается укорочением пуповины, что в свою очередь негативно сказывается о прохождении ребенка в родовых путях.
При многократном обвитии прибегают к плановому кесаревому сечению при сроке беременности более 37 недель. При угрожающих состояниях операция может быть сделана ранее этого срока.
Ребенок, перенесший тугое обвитие и испытавший острую гипоксию, появляется на свет с кожей синеватого или серого оттенка.
Диагностика
Установить наличие обвития помогают современные методы диагностических исследований: ультразвуковое, допплерометрия и кардиотокография. УЗИ позволяет предположить наличие обвития, т.к. этот вид диагностики не дает объемной картины. Поэтому на помощь приходят данные предоставляемые допплерометрией.
При этом методе удается рассмотреть движение крови в цвете, а также определить количественные показатели, например, скорость ее движения. Третий метод дополняет статистические данные, т.к. предоставляет информацию о ЧСС плода, а также реакцию плода на собственное движение и на повышение маточного тонуса.
Следует отметить, что развитие диагностической техники позволяет своевременно установить нарушения в протекании беременности и развитии плода. Акушерская наука и практика накопила достаточно знаний, которые позволяют минимизировать отрицательное влияние патологий на ребенка. Также следует помнить, что известны не единичные случаи, когда при установленном современной диагностикой обвитии ребенок рождался без этой патологии.
