Неинфекционная эпидемия XXI века
Именно так называют сахарный диабет (СД) — самое тяжелое эндокринное заболевание. О масштабах этой эпидемии в Украине, диагностике и лечении заболевания мы беседуем с заслуженным врачом Украины, доктором медицинских наук, заведующей отделением фармакотерапии эндокринных заболеваний, главным эндокринологом Главного управления здравооранения Харьковской облгосадминистрации Нонной Кравчун
— Нонна Александровна, сколько больных диабетом в Украине? Является ли СД лидером среди эндокринных заболеваний?
— По официальным данным, СД занимает второе место после заболеваний щитовидной железы. На сегодняшний день в нашей стране насчитывается более одного миллиона больных СД, что составляет примерно 2,5% населения. Но это приблизительная цифра, на самом деле таких больных обычно в 3-4 раза больше. Пациент с СД 2-го типа может длительное время не знать о своем заболевании (повышение уровня глюкозы в крови до 7-8 ммоль/л, характерное для начальных стадий СД, субъективно не ощущается) и обратиться к врачу уже в стадии развития осложнений.
Раньше более тяжелым заболеванием было принято считать аутоиммунный диабет (СД 1-го типа), при котором превалируют микрососудистые осложнения. Но это абсолютно не так. Для СД 2-го типа (инсулиннезависимого) характерны так называемые макрососудистые осложнения — инфаркт миокарда, инсульт. Кроме того, через определенное время (у кого-то через год, у кого-то через 10 лет — в зависимости от того, когда выявлено заболевание) происходит истощение бета-клеток поджелудочной железы, и больной все равно «приходит» к инсулину. Если раньше считалось, что СД 2-го типа — удел пожилых и развивается он, как правило, после 45 лет, то сегодня приходится констатировать, что диабет «помолодел». СД 2-го типа в единичных случаях встречается и у детей, и у подростков, и у молодых людей на фоне ожирения. Такие больные нуждаются в сахароснижающих препаратах в форме таблеток и, конечно же, в диете.
Есть еще особая форма СД 1-го типа — LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых), которая характеризуется нетяжелым началом. Пациенты могут долгое время не лечиться или принимать таблетированные сахароснижающие препараты. Позже начинают быстро прогрессировать осложнения.
В период беременности может развиться так называемый гестационный диабет. Это «первый звонок»: в дальнейшем женщина обычно заболевает СД 2-го типа, реже — СД 1-го типа. Когда это произойдет? У одних болезнь начинается через 10 лет, у других — через 5.
— Чем опасен гестационный диабет беременных для плода?
— Для ребенка опаснее всего гипергликемия, вследствие которой могут возникнуть самые разные нарушения – от многоводия до патологии развития легких.
— Кто составляет группу риска развития диабета?
— Прежде всего это лица с наследственной предрасположенностью к СД и другим эндокринным заболеваниям. Кроме того, пациенты с ожирением, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца.
— Как диагностируют заболевание?
— Ранее полагали, что для выявления СД достаточно анализа мочи. Но сахар в моче определяется при уровне глюкозы в крови 10-11 ммоль/л. А это уже запущенные стадии заболевания. Сейчас определяют уровень глюкозы в крови натощак, так как «порог для глюкозы» у каждого человека индивидуален, и через два часа после стандартного завтрака.
— Антитела при обследовании не определяются?
— Нет. Это очень дорогостоящий анализ. Как скрининговое исследование он пока не внедрен, но чтобы поставить диагноз «LADA», антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты определять необходимо. Еще 5 лет назад считавшееся редкостью определение уровня инсулина и С-пептида, характеризующего функцию бета-клеток, сегодня практически поставлено на поток. В нашей клинике такие исследования проводят для того, чтобы определить тактику лечения СД 2-го типа — продолжать ли больному принимать сахароснижающие препараты в форме таблеток или перевести его на прием инсулина либо назначить комбинированную терапию (сахароснижающими препаратами разных групп).
— Расскажите, пожалуйста, о современных подходах к лечению диабета.
— Существует стандарт лечения СД, в котором показана пошаговая терапия. Основная цель — добиться нормогликемии. Это не так просто и, к сожалению, не всегда удается.
При лечении практически всех больных с СД 1-го типа применяют базис-болюсная терапию. Как правило, пациентам вводят два вида инсулина: базальный, или «продленный» (1-2 инъекции в день), и инсулин короткого или ультракороткого действия (перед каждым приемом пищи). Такая терапия имитирует физиологическую работу поджелудочной железы. У здорового человека в обычном состоянии присутствует определенное количество базального инсулина, а в ответ на пищевую нагрузку поджелудочная железа вырабатывает его дополнительно.
Одна из составляющих лечения СД как 1-го, так и 2-го типа — самоконтроль. Очень важно, чтобы больной научился контролировать свое заболевание — определять уровень глюкозы в крови натощак, через два часа после еды и перед сном. Сейчас выпускаются портативные глюкометры индивидуального пользования, и это упрощает ситуацию.
— Недавно на украинском рынке появилась инсулиновая помпа — устройство, позволяющие контролировать уровень инсулина и по мере необходимости вводить его подкожно малыми дозами. На ваш взгляд, что лучше имитирует работу здоровой поджелудочной железы, базисно-болюсная терапия или инсулиновая помпа?
— Инсулиновая помпа важнее в детской практике. Дети постоянно находятся в движении, а при физической нагрузке уровень инсулина снижается. У нас в Харьковской области уже есть больные на помповой терапии. Но в связи с довольно высокой стоимостью (инсулиновая помпа стоит 5000-6000 долл.) широкого распространения она не получила. Поэтому трудно сказать, что лучше для больного, инсулиновая помпа или базисно-болюсная терапия.
— Осложнения при диабете неизбежны или их можно предупредить?
— Профилактика осложнений подразделяется на вторичную и третичную. Вторичная — направлена на предупреждение осложнений. Задача третичной — затормозить развитие уже имеющихся осложнений. К примеру, для профилактики осложнений со стороны почек больным с аутоиммуным диабетом надо хотя бы раз в неделю устраивать безбелковый день, а если осложнения уже есть, — то два раза в неделю. И употреблять не животные белки, а растительные. То есть многое зависит от самого пациента, да и диабет бывает разный — может протекать агрессивно, а может — более мягко.
— Как часто у больных диабетом диагностируют сопутствующую эндокринную патологию?
— Ранее эндокринологи просто не были нацелены на это. Пришел человек к врачу с СД, его и лечат. Теперь, когда у всех больных диабетом стали исследовать состояние щитовидной железы, оказалось, что СД 1-го типа очень часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, а СД 2-го типа – с узловыми формами зоба.
— В Украине принята целевая программа по СД. На ваш взгляд, какие положения программы являются наиболее важными?
— Государственная целевая программа «Сахарный диабет» на 2009 – 2013 гг. включает достаточно много положений. Наиболее важные из них – это увеличение продолжительности жизни, снижение уровня инвалидизации вследствие заболевания СД в трудоспособном возрасте, улучшение диагностики и уровня компенсации у больных, получающих инсулинотерапию, уменьшение количества госпитализаций детей по поводу тяжелых гипергликемических состояний.
Надо заметить, что СД представляет собой медико-социальную проблему. Не зря этому заболеванию уделяется пристальное внимание: под патронатом Всемирной организации здравоохранения проводятся Дни борьбы с диабетом, во многих странах, в том числе в Украине, приняты государственные целевые программы.
Диабет – заболевание хроническое, часто протекающие с осложнениями практически со стороны всех органов и систем. Излечить его пока не удается, но за последние несколько десятилетий изменились подходы к диагностике и лечению СД. Тот же инсулин теперь вводят с помощью шприц-ручек. Появились ингаляционные формы инсулина. Безусловно, это облегчает жизнь больных. А если пациент еще и комплаентен, следует советам доктора, то его стиль жизни практически не отличается от стиля жизни здоровых людей.
