Принципы комбинированной терапии
Рациональная комбинация включает препараты разных классов с различным механизмом действия для получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений.
Нерационально комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходным спектром нежелательных явлений.
Предпочтительные комбинации гипотензивных препаратов (Рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии, 2001 г.):
– диуретик + ?-адреноблокатор;
– диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов к ангиотензину II);
– антагонист кальция дигидропиридинового ряда + ?-адреноблокатор;
– антагонист кальция + ИАПФ;
– ?-адреноблокатор + ?-адреноблокатор;
– препарат центрального действия + диуретик.
Менее предпочтительные комбинации:
– антагонист кальция + диуретик;
– ?-адреноблокатор + ингибитор АПФ.
Нерекомендуемые комбинации:
– ?-адреноблокатор + верапамил или дилтиазем;
– антагонист кальция + ?-адреноблокатор.
Комбинации, рациональность которых требует уточнения:
– ИАПФ + блокатор рецепторов к ангиотензину II;
– антагонист кальция (дигидропиридиновый) + антагонист кальция (недигидпропиридиновый);
– ИАПФ + ?-адреноблокатор.
Задачей комбинированной терапии является такой подбор препаратов в относительно низкой дозировке, который позволит нейтрализовать противорегуляторные механизмы, вызываемые другим препаратом, с тем чтобы повысить эффективность и переносимость комбинации.
При комбинированной терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой – минимизировать количество побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД. Применение фиксированных комбинаций АГП в одной таблетке увеличивает приверженность больных лечению. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости.
