Особенности медикаментозного лечения артериальной гипертонии у пожилых людей
Особенности медикаментозного лечения больных с АГ включают в себя следующие положения:
– только постепенное снижение давления, но не более чем на 30 %, так как превышение этого уровня может усугубить мозговую и почечную недостаточность;
– предотвращение ортостатических нарушений, контроль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя, ортостатическая гипотония (развивающаяся чаще после приема пищи) – нежелательное осложнение, следствием ее может быть резкая слабость, возможны падения с переломами костей;
– начальные дозы антигипертензивных препаратов при лечении пожилых должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста;
– необходим контроль функции почек, содержания электролитов, контроль за мочевой кислотой при использовании диуретиков и/или ИАПФ. Противопоказанием для назначения диуретиков является подагра;
– целевой уровень АД у пожилых, как и у пациентов с АГ других возрастных групп, – 140/90 мм рт. ст., однако, в случаях тяжелой, нелеченной ИСАГ, при плохой переносимости снижения АД, достаточным уровнем САД может быть 160 мм рт. ст.
– простая терапевтическая модель;
– обязательное сочетание с немедикаментозными методами;
– индивидуальный подбор с учетом полиморбидности.
Необходимость быстрого снижения АД существует лишь в тех случаях, когда наблюдается экстренное состояние при артериальной гипертонии:
– симптомы сердечной астмы;
– нестабильная стенокардия;
– гипертоническая энцефалопатия;
– ситуации, когда значительно повышенное давление несет риск развития тяжелых поражений органов-мишеней.
В настоящее время для начальной монотерапии АГ используются следующие группы лекарственных препаратов:
– тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
– антагонисты кальция;
– ?-адреноблокаторы;
– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
– блокаторы AT1-рецепторов;
– ?1-адреноблокаторы;
– препараты центрального действия.
Наиболее предпочтительные сочетания препаратов для лечения АГ у пожилых людей:
В настоящее время существует два принципиально разных подхода к назначению комбинированной терапии при АГ. Один из них – проведение комбинированной терапии в случае неэффективности монотерапии. По данным большинства исследований, 60 – 80 % пациентов с АГ для достижения целевых уровней АД нуждаются в применении не менее двух гипотензивных препаратов. Второй подход состоит в применении на начальном этапе лечения двух гипотензивных препаратов в минимальных дозах.
