Особенности лечения ишемической болезни сердца у пожилых людей
К сожалению, пока еще рано говорить о победе медицины над коронарной болезнью. И без терапии лекарственными средствами обойтись нельзя. Примерно 50 – 70 % больных стенокардией нуждаются только в медикаментозном лечении.
Эффективность медикаментозных препаратов, назначаемых при ИБС, с возрастом, как правило, не изменяется. Активная антиангинальная, антиишемическая, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия позволяет существенно снизить частоту осложнений ИБС у пожилых людей. Однако в настоящее время нет единого мнения о предпочтительном назначении той или иной группы препаратов (нитраты, антагонисты кальция, ?-блокаторы) у пожилых больных. Следует помнить, что назначение антиангинальных препаратов гемодинамического действия пожилым пациентам должно осуществляться с особой осторожностью из-за увеличения частоты возможных побочных эффектов (табл. 12).
Таблица 12
Побочные эффекты антиангинальных препаратов гемодинамического действия у пожилых больных
Целью лечения ИБС являются улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты ангинозных приступов, профилактика острого инфаркта миокарда и улучшение выживаемости.
Современная стратегия лечения ишемии миокарда заключается в восстановлении баланса между потребностью и доставкой кислорода к миокарду. У больных с хронической ИБС с различными симптомами (болевой синдром, нарушения ритма, сердечная недостаточность) лечение проводится антиангинальными, антиаритмическими и другими средствами с целью в возможно короткий период добиться исчезновения имеющихся симптомов или их существенного уменьшения. Таким образом, сначала ставятся чисто симптоматические задачи, а задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики, целями которой являются: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предотвращение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение числа и сроков госпитализаций (особенно срочных).
