Диагностика
Существуют различные методические подходы к диагностике АГ у пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и ИСАГ: описано 5-кратное измерение АД во время каждого из двух осмотров, другие исследователи производили 6 измерений АД с интервалами 25 мин. Поскольку вариабельность АД с возрастом увеличивается, для установления диагноза ИСАГ при неоднократных обследованиях АД следует измерять несколько раз. Если систолическое АД превышает 160 мм рт. ст. при диастолическом АД ниже 90 мм рт. ст., ставится диагноз ИСГ.
Метод суточного мониторирования АД (СМАД) по сравнению с традиционным способом его измерения обладает целым рядом возможностей и преимуществ, среди которых можно выделить следующие:
1. Возможность применения метода амбулаторно, в обычных для больного условиях работы и в домашней обстановке.
2. Анализ АД в течение суток, не только в период бодрствования, но и ночью во время сна.
3. Определение индивидуальных суточных ритмов АД и частоты сердечных сокращений, а также использование этих данных для: а) уточнения диагноза АГ, хронической конституциональной артериальной гипотонии, ортостатической гипотонии; б) выявления реакции «белого халата».
4. Возможность применения на основе полученных данных принципа хронотерапии для дифференцированного выбора антигипертензивного средства, кратности и времени его приема, распределения доз лекарств.
Результаты СМАД у мужчин и женщин разных возрастов, полученные в разное время суток, представлены в табл. 17 и 18.
Лечение АГ можно проводить на основе одного из следующих подходов или их комбинации:
– с учетом фармакокинетики/фармакодинамики препарата и времени максимального подъема (пиков) АД в индивидуальном суточном профиле больного;
– с учетом периодов нормотонии и гипотонии, когда гипотензивное действие препаратов нежелательно;
– с учетом хроночувствительности пациента к препарату.
Таблица 17
Нижние границы нормального АД в зависимости от возраста, пола пациентов и периода суток пo данным СМАД
(Brien E. O. [et al.], 1991)
Таблица 18
Верхние границы нормального АД в зависимости от возраста, пола пациентов и периода суток
(Brien E. O. [et al.], 1991)
Особенности суточного мониторирования АД у пожилых:
– высокая частота изолированной систолической гипертонии;
– высокая вариабельность АД;
– высокие показатели «нагрузки давлением» (индекс времени, индекс площади);
– преобладание больных с недостаточным снижением АД в ночные часы и больных с «ночной» гипертонией;
– большая величина и скорость утреннего подъема АД.
