Как узнать свой репродуктивный резерв и когда нужна консультация генетика, на вопросы отвечает эксперт
Сегодня наш эксперт — ведущий сотрудник отделения эндокринологической гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, д.м.н. профессор Светлана Юренева
Это проблема или норма?
Большинство жительниц крупных городов, во всяком случае, те, кто занимается активной деятельностью, делают карьеру, зачастую решаются родить первого ребенка после 30 лет. При этот акушерский термин «старородящая» никуда не делся. Рожать первенца после 30 — это проблема на современном этапе или норма?
– Я считаю, что это проблема. Нужно не забывать о том, что у женщин, в отличие от мужчин, есть строго определенный срок, отпущенный на репродуктивную функцию. И в природе пока нечего не поменялось. Конечно, с возрастом снижается качество яйцеклеток и, соответственно, способность забеременеть тоже снижается. Поэтому, если женщина решилась на этот шаг после 30, первое, что ей нужно сделать — обратиться к гинекологу и уточнить резерв ее яичников. Сегодня у нас есть такие возможности. Это и ультразвуковая диагностика, когда мы смотрим количество фолликулов в яичниках, и есть возможность достаточно точно определять гормон резерва яичников (он называется – антимюллеровый гормон).
Этот анализ поможет определиться, что если одной женщине нужно поторопиться, то другая может на какое-то время и отложить беременность. Очень важно знать, когда у вашей мамы прекратились месячные. Потому что дочка часто повторяет в репродуктивном смысле ситуацию мамы
А в каком возрасте лучше всего рожать первого ребенка?
– В 20-25 лет. Это самый лучший возраст. Не секрет, что с возрастом у нас появляются дополнительные заболевания, которые могут влиять на течение беременности. И, как я уже сказала, с возрастом снижается овариальный резерв, то есть резерв яичников, снижается качество яйцеклеток. И, к сожалению, если женщина очень поздно спохватилась, то не всегда получается завести генетически своего ребенка. Даже при наличии всех современных технологий. Если мы не можем получить качественную яйцеклетку, то выход только один – донорская яйцеклетка.
Несмотря на достижения науки, здоровые дети гораздо чаще рождаются у молодых мам. Я бы хотела всем молодым женщинам пожелать задуматься серьезно об этом вопросе, ведь здоровый ребенок — самое главное счастье в жизни.
Бросить курить и начать высыпаться
Ну, а если в 25 не получилось. И в 27 не получилось. И вот уже за «тридцатник»… Все есть. Есть деньги. Есть карьера. Это же важный момент. Каждый для своего ребенка хочет самого лучшего и уже готовится к тому, что — вот, оно уже есть, это лучшее! Вот это я могу дать ребенку! Как, все-таки, начинать готовиться к беременности после 30 лет? С чего надо начинать?
– Первое, что нужно выяснить, какие есть резервы. То есть, какой баланс времени есть у данной женщины. Второе, здоровый образ жизни — это не секрет. Отказ от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Нужно нормализовать свою жизнь. Несмотря на всю свою занятость, женщина должна высыпаться. Она должна быть физически активна. Она должна есть здоровую пищу. Потому что генетически модифицированные продукты отрицательно сказываются на качестве яйцеклетки и это тоже может влиять на результат попытки забеременеть. И, мое мнение, беременность желательно планировать заранее. Если молодая женщина сегодня хочет отложить беременность, гинеколог должен предложить ей выход, чтобы дольше сохранить ее репродуктивное здоровье.
Если женщина не рожает вовремя, то увеличивается риск развития многих гинекологических заболеваний. Таких как миома матки, внутренний эндометриоз и другие. Поэтому, на сегодня, самый физиологический подход к этой ситуации – это грамотное использование гормональных контрацептивов, которые позволяют — и это уже доказано — снизить риск очень многих гинекологических заболеваний, даже онкологических (таких, как рак эндометрия, рак яичников). Есть работы, которые показывает, что гормональные контрацептивы позволяют женщине сохранить резерв яичников. То есть даже немного продлить репродуктивный возраст.
Другая проблема, насколько быстро можно планировать беременность, если женщина принимала гормональные контрацептивные таблетки?
– Контрацептивные средства последнего поколения позволяют планировать беременность практически сразу после отмены таблеток. Гинекологи называют это ребаунд-эффект. То есть, после того, как яичники отдохнули, как раз в первые 3 цикла отмены — наибольшая вероятность качественной овуляции и беременности. Поэтому мы даже предупреждаем наших пациентов, когда они отменяют препараты, либо они должны предохраняться, либо это наилучшее время для наступления беременности.
Кому идти к генетику?
Есть такие генетические исследования, которые превентивно покажут возможность каких-то мутаций, вероятность врожденных заболеваний?
– Каких-то — да. Но не всех. Если мы имеем дело с пожилыми родителями, то им предлагается исследование уже во время беременности. Мы говорили сегодня о преждевременной недостаточности яичников. Так вот, известно, что порядка у 10% таких женщин генетические мутации связаны с женской Х-хромосомой, и это можно определить. Если такая ситуация есть у мамы, то нужно смотреть, возникнут ли такие мутации у дочки или нет? Если рождается мальчик, то при определенной мутации у него может возникнуть слабоумие. С возрастом у женщин повышается частота самопроизвольных выкидышей и не развивающихся беременностей. Сегодня имеем возможность генетического анализа абортов и видим, что очень большая часть этих неудач связана именно с генетическими нарушениями у эмбриона. Поэтому природа отказывается от всего того, что несовместимо с жизнью.
Так что для родителей в возрасте консультация генетика желательна. Потому что риск подобных нарушений с возрастом повышается. Поэтому, молодые родители – это всегда предпочтительно.
Причем возраст мужчин играет роль в меньшей степени. Он имеет значение в плане риска каких-то генетических изменений у плода, а в плане реализации репродуктивных функций, конечно, женщина более чувствительна, потому что у нее есть строгий, четкий, определенный срок возможности реализации своей главной функции. Кстати, если разница в возрасте между супругами более 10 -15 лет, то риск проблем возрастает.
