Циклоферон назначался внутримышечно по 250 мг (2 мл) 1 раз в день по схеме: на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 сутки. Именно с него начиналась комплексная терапия. Антибиотики подключались на 2-ой — 3-ей инъекции циклоферона.
По показаниям, с учетом показателей иммунограммы и сопутствующей патологии, возможно чередование циклоферона с эрбисолом. Эрбисол применялся в/м по 2 мл в дни, свободные от циклоферона курсом 5-10 инъекций.
Антибиотикотерапия начиналась на 2-ой — 3-ей инъекции циклоферона. Сейчас лидирующее положение при лечении хламидиозов занимают современные препараты из группы макролидов — природные макролиды (эритромицин, ровамицин, вильпрафен и макропен) и полусинтетические макролиды (сумамед, рулид, клацид, динабак, миокамицин и другие). При поражении органов дыхания предпочтительнее ровамицин, сумамед или макропен. Подбор антибиотика проводился строго индивидуально.
Ровамицин (спирамицин) применялся взрослым по ЗМЕ трижды в день 12-14 дней.
Сумамед (азитромицин) по схеме: 500 мг один раз в день в течение 7 дней или 5-6 дней по 500 мг 1 раз в день, а потом 4-5 дней по 250 мг один раз в день.
Рулид (рокситромицин) назначается по 150 мг 2 раза в день 10-14 дней.
Клацид (кларитромицин) по 0,25 дважды в день 10-14 дней (довольно токсичен).
Вильпрафен (джозамицин) 500 мг 2-3 раза в день 10-14 дней. Детям до 14 лет предпочтительнее назначать этот препарат в виде суспензии.
Макропен (мидекамицин) в настоящее время является лекарством выбора при лечении хламидиоза у беременных, применяется в дозе 400 мг трижды в день 7-10 дней. У беременных также может применяться эритромицин по 250-500 мг 4 раза в день коротким курсом по типу «пульс»-терапии 7 дней.
Не утратили свое значение при лечении хламидиозов и представители полусинтетических тетрациклинов — доксициклин и его аналоги (доксибене, вибрамицин, юнидокс и другие) в дозе по 100 мг 2 раза в день 10-14 дней. Они могут использоваться при непереносимости макролидов или наличии резистентности к
ним. Биосинтетические тетрациклины (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин) в настоящее время используются редко.
Примечание: Дозы для детей рассчитываются индивидуально в зависимости от возраста и массы тела!
Третья группа антибиотиков, эффективных при лечении хламидиозов, — фторхинолоны широкого спектра:
□ ципрофлоксацин и его аналоги (цифран, ципринол, ципробай, квинтор), таривид, абактал, максаквин. Их применение нежелательно у детей и подростков.
Ципрофлоксацин назначается по 500 мг 2раза в день 10-14 дней. Абактал — 200-400 мг 2 раза в день 10 дней.
Таривид (офлоксацин, заноцин) — 200 мг 2 раза в день 10-14 дней.
Противогрибковые средства обязательны при длительной антибиотико-терапии. Кроме хорошо известных нистатина или леворина, может применяться дифлюкан или медофлюкон по 100 мг 1 раз в 5-7 дней на протяжении всего курса антибиотикотерапии с приемом последней дозы на следующий день после окончания антибиотиков (таким образом, всего за весь период лечения пациент принимает 2-3 капсулы дифлюкана или медофлюкона вместо 30-40 таблеток нистатина или леворина).
□ Биопрепараты необходимы для профилактики дисбактериоза кишечника. С этой целью можно применять сухие йогурты канадского производства или отечественные препараты — субалин, биоспорин по 2 дозы 1 раз в день за 30 минут до еды.
После окончания антибиотикотерапии курс биопрепаратов рекомендуется продлить на 10-14 дней.
По показаниям, при лечении длительно протекающих урогенитальных хламидиозов с наличием спаечного процесса применяются протеолитические ферменты и энзимы: лидаза (64 УЕ в/м, предварительно растворив в 1 мл 0,5 % раствора новокаина, №10) трипсин (по 10 мг 1 — 2 раза в день в течение 10 дней) или химо-трипсин, химопсин. Из этой группы препаратов перорально используется только вобэнзим по 3-5 таблеток 3 раза в день до еды (хорошо запивать!). Лидазу и трипсин можно использовать для электрофореза вместо инъекционного введения.
Гепатопротекторы рекомендуются при наличии сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и применении гепатотоксичных антибиотиков. Желательны препараты растительного происхождения — карсил, силибор, легалон или гепабене в обычных дозировках в течение 1 месяца.
□ Местно женщинам назначают специальные вагинальные средства: «Тержинан» или «Бетадин» один раз в день на ночь № 10 или крем «Далацин» внутривлагалищно. Можно, взамен вышеназванных, использовать отечественный препарат йоддицерин в виде тампонов (при хорошей переносимости йода).
После завершения местного лечения и антибиотикотерапии целесообразно для восстановления вагинальной микрофлоры применить капсулы «Вагилак» в течение 10 дней.
Местное лечение мужчинам назначает и проводит специалист. Однако применение «раздражающих» препаратов в области влагалища и уретры нецелесообразно.
По показаниям применяются антигистамины, витамины, противовоспалительные средства и биостимуляторы (алоэ, плазмол, торфот, стекловидное тело), при бронхо-легочных формах инфекции — бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты (лазолван, мукоброн, бронхикум, бронхолитин, эуфиллин и т. п.), оксигенотерапия и дыхательная гимнастика, а при поражении суставов — нестероидные противовоспалительные средства (изредка кортикостероидные гормоны), массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Витаминные комплексы обязательно должны включать витамины А, Е и С. Этим требованиям отвечает «Три-ви-плюс» (применяется по 1 капсуле 1 раз в день). Из антигистаминных препаратов возможно применение любого традиционного средства. При бронхо-легочных проявлениях предпочтительнее кетотифен(задитен) 1-2 раза в день.
Не следует злоупотреблять диазолином, так как в некоторых случаях возможно его негативное влияние на иммунологические показатели.
УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) № 3-5 процедур в запущенных случаях и при отсутствии противопоказаний повысит эффективность комплексной терапии.
После окончания основного курса лечения, при отсутствии конкрементов в желчном пузыре рекомендуются желчегонные средства в виде желчегонного чая (настой, отвар желчегонных трав, растворимый чай «Холафлюкс») или таблетированных фитопрепаратов (фебихол, фламин, холагогум и др.).
Следует помнить, что при урогенитальном хламидиозе необходимо лечить обоих половых партнеров. Контроль эффективности лечения проводится только через 1,5 месяца после окончания лечения
