Дисфункциональное маточное кровотечение являются широко распространенной проблемой среди женщин в возрасте 35–50 лет. Сильные кровотечения во время менструаций являются одной из основных причин возникновения железодефицитных анемий.
Традиционно маточные кровотечения принято называть дисфункциональными. Хотя согласно точному определению дисфункциональное масточное кровотечение – это кровотечение из матки, не связанное с беременностью, органическими заболеваниями матки и системными расстройствами.
В норме длительность менструального цикла варьирует от 21 до 35 дней, длительность менструального кровотечения составляет 3–7 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. Исходя из этого, диагноз ставится при увеличении длительности кровянистых выделений более 7 дней, кровопотере более 80 мл и нарушении цикличности кровянистых выделений. У одной пятой части женщин средняя менструальная кровопотеря превышает 60 мл, ее величина может на 40% варьировать от цикла к циклу. При ежемесячных кровопотерях более чем 50–60 мл у большинства женщин может наблюдаться отрицательный баланс железа в организме.
Причины дисфункционального маточного кровотечения:
• психогенные факторы и стресс
• умственное и физическое переутомление
• острые и хронические интоксикации и вредные профессиональные воздействия
• воспалительные процессы в органах малого таза
• нарушение функций эндокринных желез.
Основные причины органических маточных кровотечений:
• гиперплазия эндометрия,
• полипы эндометрия,
• хронический эндометрит,
• миома матки,
• аденомиоз,
• сальпингоофорит,
• рак тела матки,
• самопроизвольный выкидыш,
• внематочная беременность,
• трофобластическая болезнь,
• аутоиммунные заболевания,
• лейкемия,
• болезнь Виллебранда,
• нарушения функции печени,
• прием гормональных препаратов,
• прием негормональных препаратов,
• наличие внутриматочной спирали.
В зависимости от характера нарушений выделяют различные проявления дисфункциональных маточных кровотечений:
• меноррагии (гиперменорея) – чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21–35 дней;
• метроррагии – нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки (чаще не интенсивного характера);
• менометроррагии – нерегулярные, длительные маточные кровотечения;
• полименорея – частые менструации с интервалом менее 21 дня.
Существуют различные классификации маточных кровотечений. Так, выделяют три их основных вида:
• органические кровотечения, связанные с заболеванием матки (миома матки, аденомиоз и т.д.), яичников (гормонпродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.);
• дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные);
• ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств с прогестагенами, антикоагулянтов).
Кровотечения могут наблюдаться в различные возрастные периоды, имея при этом свои особенности, в связи с чем принято выделять ювенильные кровотечения, кровотечения репродуктивного возраста, пери- и постменопаузы.
Частота ювенильных маточных кровотечений составляет примерно 10% среди заболеваний пубертатного периода, 70–80% которых по своей природе являются ановуляторными. Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы.
Механизмы овуляторных маточных кровотечений во многом до сих пор неизвестны, при этом не отмечается нарушений секреции гипофизарных гормонов и половых гормонов.
Диагностика
Путем осмотра исключаются патологические изменения шейки матки (полипы, цервициты, опухоли и др.), влагалища (травма, инородные тела, атрофические кольпиты и др.), мочевыводящих путей (камни, дивертикулы) и прямой кишки.
На следующем этапе исключаются органические причины маточных кровотечений, связанные с внутриматочной и яичниковой патологией, осложнениями беременности, неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов.
Лабораторная диагностика включает проведение клинического и биохимического анализов крови (определения сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов), исследование системы гемостаза, уровня прогестерона, эхографию органов малого таза (оптимально на 5–7-й дни цикла). При подозрении на опухоль яичников исследуется уровень онкомаркеров – СА-125, СА 19-9.
Дальнейшая тактика зависит от наличия или отсутствия органической патологии матки и яичников, ее характера и возраста пациентки.
