Существует несколько теорий возникновения опухолей яичников, в том числе и доброкачественных. Это гормональная теория, генетическая, и вирусная.
Среди доброкачественных опухолей яичников различают:
1. По гистологическим признакам: эпителиальные и соединительнотканные опухоли. Среди соединительнотканных опухолей чаще всего встречается фиброма яичника. К эпителиальным относятся: серозные опухоли (или кистомы), папиллярные, гладкостенные, муцинозные опухоли (псевдомуцинозные кистомы, псевдомиксомы), эндометриоидные кисты, светлоклеточные кисты, опухоль Бреннера.
2. Выделяют несколько видов кист яичников: фолликулярные кисты, параовариальные и лютеиновые.
3. Гормонпродуцирующие опухоли – бывают феминизирующими (сопровождающиеся гормональными изменениями по «женскому типу») и верилизирующими (сдвиги по «мужскому типу»).
4. Герминогенные опухоли.
5. Метастатические опухоли.
1. Фиброма яичника
Чаще всего возникает у женщин старше 40 лет, у них такая опухоль провоцирует появления асцита (скопления жидкости в брюшной полости), причина которого не установлена, иногда возможно появление гидроторакса (скопления жидкости в грудной полости), возникновение анемии.
Фиброма яичника – это односторонняя опухоль различных размеров, овальной формы, плотной консистенции, имеющая волокнистое строение и «перламутровый» вид (содержит участки обызвествления).
Самые частые осложнения этой опухоли – перекрут ножки, иногда возможна малигнизация (когда опухоль становится злокачественной).
Эпителиальные кистомы:
Серозные кистомы – образования, имеющие форму шара с тонкими стенками. Они могу возникать в любом возрасте и проявляются болезненными ощущениями внизу живота.
Папиллярные кистомы чаще всего встречаются в репродуктивном возрасте. При этом у больных отмечается нарушение менструальной и детородной функций. Самым ранним их симптом являются боли внизу живота и в области поясницы. Кроме того, имеет место нарушение мочеиспускания, расстройства стула, плохой сон и аппетит, общая слабость.
Муцинозные кистомы – имеют круглую форму и дольчатое строение. Размеры их могут быть огромны. Опухоль чаще всего развивается у женщин в возрасте старше 35 лет. При этом у них отмечаются нарушения менструального цикла. Опухоль растет медленно, долгое время может не проявляться. Однако при значительном увеличении ее размеров возникает ноющая боль внизу живота, ощущение тяжести, нарушение мочеиспускания, запоры, увеличение размеров живота.
Псевдомиксома яичника – является разновидностью муцинозной кистомы. Чаще всего имеет двустороннюю локализацию (поражает одновременно оба яичника) и может имитировать симптоматику хронического аппендицита.
Эндометриоидные кисты (шоколадные кисты) – увеличение таких кист происходит за счет накопления в них крови. Они встречаются у молодых женщин и сопровождаются значительным спаечным процессом.
Светлоклеточные опухоли – развиваются из остатков эмбриона. Они состоят из светлых клеток, содержащих лейкоген. Это односторонние мелкокистозные опухоли.
Опухоль Бреннера – редкий вид опухолей. Бывают различных размеров, имеют плотную консистенцию, гистологически имеют «зернистый» вид. Такая опухоль может провоцировать у женщин маточные кровотечения.
2. Фолликулярная киста яичника
Представляет собой однокамерное образование небольших размеров, заполненное прозрачной жидкостью и имеющее тонкие эластичные стенки.
Параовариальная киста – образуется из придатка, расположенного над яичником. Чаще всего опухоль возникает у женщин репродуктивного возраста (20 — 40 лет), имеет однокамерный вид, овальную форму, заполнена прозрачной жидкостью. Стенки кисты тонкие, прозрачные. Опухоль может достигать огромных размеров.
Лютеиновая киста (киста желтого тела) встречается редко. Причина ее возникновения связана с тем, что после овуляции фолликул не заполняется клетками желтого тела, а растягивается и заполняется жидкостью. Такая киста является односторонней, имеет вид толстостенной опухоли, наполненной желтоватой жидкостью (иногда с кровянистым содержимым).
3. Гормонпродуцирующие опухоли
Гранулезо-кистозные опухоли – состоят из вырабатывающих эстрогены гранулезных клеток. Встречаются такие опухоли очень редко (в 2% случаев) и у всех возрастных категорий. Опухоль имеет овальную или округлую форму, небольшие размеры. Она не имеет полости с жидкостью, на срезе плотная, желтого цвета. У девочек такая опухоль вызывает преждевременное половое развитие. У зрелых женщин может вызывать кровотечение.
Андробластомы – опухоли, синтезирующие мужские половые гормоны. Как правило, это односторонние опухоли небольшого размера, плотные, оранжевого цвета на срезе. У женщины они вызывают появление мужских признаков (верилизация): оволосение по мужскому типу (гирсутизм), огрубение голоса, атрофия половых органов и молочных желез.
Текомы – небольшого размера опухоли, редко бывают гормонпродуцирующими, сопровождаются гидротораксом и асцитом.
4. К герминогенным опухолям относятся дисгерминома и тератома (дермодная киста, дермоид).
Дисгерминома – односторонняя опухоль, встречающаяся у молодых женщин и подростков. Ее наличие в организме обуславливает инфантилизм.
Тератома (дермоид) – доброкачественная опухоль яичника, которая может быть зрелой и незрелой. Внутренний ее слой напоминает по строению кожу и состоит из многослойного эпителия. Содержимое такой опухоли часто включает потовые и сальные железы, волосы, жировые включения, зубы и хрящи. Такая кистома может нагноиться, иногда может стать злокачественной.
5. Метастатические опухоли
К ним относится опухоль Крупенберга – двусторонняя, небольших размеров, бугристая опухоль ячеистого строения. Такая опухоль является результатом метастазирования рака желудка, кишечника или поджелудочной железы.
Диагностика доброкачественных опухолей яичников включает в себя:
• анамнез заболевания, детализация жалоб больной;
• бимануальное вагинальное исследование, исследование с помощью зеркал;
• результаты УЗД-диагностики;
• цитологическое исследование смывов или выпота (жидкость, пропотевающая из мелких кровеносных сосудов при воспалении), полученного при пункции заднего свода влагалища;
• рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки (выявление свободной жидкости);
• рентгенография (рентгеноскопия) желудка и кишечника;
• эндоскопия (эзофагогастроскопия, колоноскопия);
• экскреторная урография (контроль функциональности мочевыводящей системы);
• ядерно-магнитный резонанс;
• диагностическая лапароскопия;
• использование опухолевых маркеров.
