Эктопия шейки матки являет собой атипичное расположение кубического (цилиндрического) эпителия, который изнутри выстилает цервикальный канал, на влагалищной части шейки матки, покрытой в норме плоским эпителием.
Чтобы обозначить термин эктопии шейки матки, в гинекологии часто используются такие термины, как ложная эрозия, псевдоэрозия, железистомышечная гиперплазия, эндоцервикоз.
Влагалищная часть шейки матки, которая доступна осмотру в зеркалах, покрыта снаружи плоским многослойным эпителием. При псевдоэрозии граница перехода плоского эпителия в цилиндрический смещается до наружного зева, располагаясь локально или по его окружности.
Выявляют эктопию шейки матки в 40% женщин, причем в 11,3% из них данная патология является врожденной. Наиболее часто случаи эктопии шейки матки встречаются в женщин до 30 лет. Эктопия сама по себе никогда не трансформируется в рак шейки матки, но на ее основании увеличивается возможность возникновения злокачественного новообразования.
Симптомы
Неосложненное течение эктопии шейки матки проходит бессимптомно, его удается обнаружить при гинекологическом профилактическом осмотре. В большинстве случаев обнаруживаются осложненные варианты эктопии шейки матки, которые сочетаются с предраковыми изменениями (полипами, лейкоплакией, дисплазией) или воспалительными процессами.
При кольпите или эндоцервиците возможен зуд, выделение белей, контактные кровотечения и диспаурения. Кроме того, может развиваться бесплодие или нарушения менструальной функции.
Диагностика
Врожденную эктопию шейки матки в основном обнаруживают при первичном осмотре гинекологом. Чтобы диагностировать приобретенную псевдоэрозию, учитывают ее образование на неизмененной раньше поверхности шейки матки.
Визуальный осмотр на кресле позволяет обнаружить очаг эктопии ярко-красного цвета в области наружного зева, который имеет неправильные очертания. В результате прикосновения инструментом к пораженному участку может возникать легкая кровоточивость.
Кроме того, выполняется бактериологический посев, микроскопия и полимеразная цепная реакция отделяемого шейки матки.
При кольпоскопии можно увидеть эктопию ярко-красного цвета, который обусловлен расположенной под цилиндрическим однослойным эпителием сосудистой сетью. В результате нанесения на участок эктопии 3% раствора уксусной кислоты сосуды сокращаются, это проявляется визуально рельефными сосочками.
Зону трансформации видно, как участки плоского многослойного эпителия. Она серо-белого цвета и видна хорошо на фоне цилиндрического эпителия.
В 20-50% случаев определяется также другая неприятная кольпоскопическая картина в виде мозаики, пунктуации, лейкоплакии или йод-негативной зоны. Обнаружив эти признаки, необходимо тщательно обследовать пациентку.
При эктопии обязательным является цитологическое исследование шейки матки. Оно позволяет обнаружить клетки цилиндрического и плоского эпителия, часто наличие признаков воспаления.
В том случае, когда патологическая кольпоскопическая картина комбинируется с цитограммами по Папаниколау 3, 4 и 5 классов, показано гистологическое исследование, которое позволяет охарактеризовать эктопию (папиллярная, железистая или с плоскоклеточной метаплазией).
Профилактика
Профилактические медицинские осмотры позволяют предупредить развитие псевдоэрозии, а также корректировать нарушения гормонального и иммунного гомеостаза, своевременно обнаружить и начать лечить воспалительные процессы и половые инфекции.
Лечение
Целью терапии эктопии шейки матки является удаление цилиндрического эпителия с места, где его быть не должно и помочь плоскому эпителию снова вернуться на свое место и снаружи открыть шейку матки.
Чтобы «уничтожить» цилиндрический эпителий, используют солковагин – смесь особых кислот, которые в результате нанесения на цилиндрический эпителий способны выжигать его, не оказывая при этом негативного воздействия на эпителий плоский.
После такой процедуры на месте «ненужного» цилиндрического эпителия наростает плоский и эктопия шейки матки излечивается. Кроме того, цилиндрический эпителий также выжигают при помощи разных видов энергии – радио-волновых инструментов, лазера или жидкого азота.
До сих пор ведутся споры между исследователями и врачами, какой метод меньше травмирует шейку матки и лучше подходит для лечения псевдоэрозии. Большинство специалистов в настоящее время надают предпочтение использованию лазерной энергии.
Лечение эктопии шейки матки чаще всего является безболезненным процессом. Иногда в процессе лечения могут появляться боли внизу живота тянущего характера. В редких случаях болезненность может быть интенсивной в связи с индивидуальной чувствительностью организма.
Шейка матки в целом мало чувствительна к боли, поэтому значительную часть манипуляций на ней проводят под местной анестезией или же вообще без обезболивания.
