В зависимости от наличия или отсутствия беременности можно предполагать разные причины кровотечений из половых путей у женщин:
* Дисфункциональные маточные кровотечения
* Кровотечение при беременности
* Кровотечения в возрасте старше 40-45 лет
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
В основе развития маточного кровотечения лежат нарушения процесса овуляции (отсутствие овуляции) как результат нарушения продукции гормонов яичников. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит вследствие дефицита гормона прогестерона.
Длительное воздействие эстрогенов или их повышенная продукция приводят к разрастанию эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими маточными кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).
Дисфункциональные маточные кровотеченияВыделяют три типа дисфункциональных маточных кровотечений:
* кровотечения ювенильного периода (у девушек до 18 лет)
* кровотечения репродуктивного периода (т.е. в том возрасте, когда организм женщины наиболее приспособлен к беременности)
* кровотечения климактерического периода или пременопаузальные кровотечения, возникающие в период угасания половой функции.
У девушек кровотечения обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде — нарушением регуляции менструальной функции.
СИМПТОМЫ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Все кровотечения имеют один сходный признак — безболезненные различной интенсивности кровотечения из половых путей. Ювенильные кровотечения и кровотечения репродуктивного периода могут совпадать по срокам с очередной менструацией, и тогда их отличием является несоразмерно большое количество теряемой крови. В других случаях они не совпадают, цикл нарушается, менструации нерегулярны. Если в репродуктивном возрасте у женщин возникают проблемы с беременностью, то возникающие кровотечения могут быть признаком бесплодия.
Для климактерических кровотечений характерно их возникновение после периода отсутствия менструаций, который может иметь разную длительность. В любом возрасте дисфункциональные кровотечения чреваты тем, что при больших объемах теряемой крови и часто повторяющихся кровотечениях может возникать анемия (малокровие).
Опасность климактерических кровотечений как и любых других маточных кровотечений заключается в том, что в этом возрасте могут быть и другие причины кровотечений. Самая опасная из них — наличие злокачественных новообразований. Поэтому при появлении симптомов маточного кровотечения необходимо немедленно обращаться к гинекологу — эндокринологу и проводить комплексное обследование.
ПРИЧИНЫ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
* Начинающийся или неполный выкидыш
* Внематочная беременность
* Воспаление придатков матки с нарушением менструальной функции
* Воспаление эндометрия (эндометрит)
* Эндометриоз
* Рак шейки и тела матки
* Гормональноактивные опухоли яичника
* Заболевания крови
ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Лечение дисфункции яичников и маточного кровотечения преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и/или введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены).
При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки.
В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов).
В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза).
Для предупреждения повторных кровотечений после дисфункции яичников необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими видами терапии сопутствующих заболеваний.
