Сегодня рак шейки матки – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин, оно занимает первое место среди причин смертности от рака у женщин 35-40 лет. В России каждый год диагноз «рак шейки матки» ставится впервые почти 17 тысячам женщин, треть из них погибает. При этом, коварство папилломавируса высокого онкогенного риска в том, что заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Даже на стадии предрака ее обычно выявляют лишь при целенаправленном скрининге. Поэтому часто РШМ диагностируют на 3-4-й стадии.В то же время, по данным ВОЗ, рак шейки матки возможно предотвратить за счет массового скрининга и первичной профилактики – образования населения и врачей, ликвидации факторов риска и вакцинации.
В настоящее время ВПЧ считается самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, напоминает эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, глава научной группы разработки новых методов диагностики папилломавирусных инфекций Ольга Шипулина. В странах, где отношение к сексу более свободное, заболеваемость выше. Второй немаловажный фактор – общий уровень образования и уровень информированности населения. «К сожалению, многие люди все еще считают, что ВПЧ – это неопасная инфекция, — говорит эксперт. – Однако ВПЧ – это целая группа разнородных вирусов. Некоторые из них относительно «безобидные» – например, те, что «отвечают» за появление бородавок и остроконечных кондилом. Но некоторые типы ВПЧ (преимущественно это ВПЧ 16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го и 45-го типов) онкогенны и могут вызывать рак шейки матки».
При этом, если злокачественное новообразование обнаружено своевременно – на ранней стадии развития, его можно удалить без тяжелых последствий. В противном случае опухолевый очаг начинает разрастаться, проникать в ткани шейки матки, в конечном итоге поражая весь орган. Пик инфицирования ВПЧ в России сегодня приходится на возраст до 20 лет, а рак шейки матки в молодом возрасте развивается стремительно. Поэтому женщинам от 21 до 30 лет рекомендуется проходить цитологическое исследование каждые три года, после 30 лет – каждые пять лет цитологическое исследование плюс анализ на ВПЧ, напоминает Шипулина. Не стоит забывать и о таких «простых» методах профилактики как защищенные половые контакты и приверженность традиционным нормам морали.
Основной способ защиты от ВПЧ-инфекций и ассоциированных с этой инфекцией заболеваний – это вакцинация: прививка защищает от наиболее распространенных 16 и 18 штаммов, одобрена и применяется в разных странах. Врачи рекомендуют делать прививку от ВПЧ всем женщинам репродуктивного возраста. В случае вируса папилломы человека устойчивый мощный иммунный ответ создает только вакцина, поэтому вакцинация показана даже уже инфицированным людям.
Появление вакцины против ВПЧ, которая используется фактически, как средства онкопрофилактики среди молодых женщин, стало большим достижением иммунопрофилактики. Однако, вокруг этой прививки сегодня масса скандальной информации.Причем, абсолютно неправдоподобной, считает врач-инфекционист, зав. отделением вакцинопрофилактики H-Clinic Екатерина Степанова.
«Ученый, который первым понял связь двух самых распространенных штамма с развитием рака шейки матки, получил за это открытие Нобелевскую премию. Мистификации на таком уровне просто невозможны, — говорит эксперт. – Еще один миф связан с тем, что заразиться ВПЧ можно из-за самой прививки. Но вакцина – это кусочек оболочки вируса, в которой нет никакой генетической информации. И при этом, эта прививка сделана таким образом, что концентрация сформировавшихся в ответ на нее антител наибольшая именно в слизистой шейки матки».
Изначально, во многих рекомендациях к прививке говорилось, что ее нет смысла делать после 25 лет. Однако, по новым рекомендациям женщин вакцинируют уже до 45 лет, уточняет Степанова. «Действительно, наиболее эффективна такая вакцинация до начала половой жизни, тем не менее, она имеет смысл даже для тех, у кого уже есть ВПЧ, — объясняет эксперт. – Дело в том, что этот вирус может жить в организме какое-то время, не причиняя вреда, и если у человека хороший иммунитет, примерно за полгода он с ним справляется. И, если у женщины при первом анализе был обнаружен этот вирус, а при последующем нет, это вовсе не означает, что ей помогло лечение (иммуномодуляторами, свечками, травками, примочками). Такая самоликвидация вируса возможна, когда нет исходных повреждений шейки матки. Но как только повреждается слизистая оболочка, он может в нее внедриться, и начинается дисплазия шейки матки, а затем развивается и онкологический процесс. За рубежом сегодня вакцинируют и мужчин, потому что эти же два штамма могут вызывать также рак полового члена и рак прямой кишки».
В России пока зарегистрированы две вакцины – двух и четерыхвалентная. Они позволяют защититься от большинства случаев рака, связанного с ВПЧ. Но уже разработана создающая защиту от максимального количества «вредоносных» видов ВПЧ девятивалентная вакцина, и в течение нескольких лет она будет зарегистрирована и в нашей стране. Впрочем, по мнению Степановой, лучше не откладывать вакцинацию и привиться вакцинами, доступными на сегодняшний день.
По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, сегодня в 37 из 53 стран Европейского региона проводится вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет, согласно графику обязательной вакцинации. Россия в это число не входит,вакцинация проводится только в некоторых регионах страны по инициативе местных властей. В целом в мире уже 86 стран включили вакцину против ВПЧ в свою национальную программу иммунизации, и в 16 из них прививают не только девочек, но и мальчиков. Это нужно для того, чтобы сократить распространение штаммов вируса, кроме того, некоторые типы ВПЧ могут спровоцировать некоторые виды рака и у мужчин. По статистике, около 80% тех, кто не вакцинирован, заражаются одним или несколькими типами ВПЧ в течение жизни.
Одной из первых стран в мире, внедривших вакцинацию против ВПЧ, была Португалия, и в ноябре 2018 года Национальная вакцинальная программа (Programa Nacional de Vacinação) отметила 10 лет успешной работы в поддержании, как минимум, 90% охвата вакцинации среди целевых групп (с 1995 по 2006 гг. рождения). В Технической комиссии по вакцинации (Comissão Técnica de Vacinação) Португалии объясняют, что страна обязана своим успехом «усиленной политический приверженности, поддержке со стороны научного сообщества, работе медицинских специалистов и СМИ, а также отлично функционирующей национальной программе по иммунизации».
Если сегодня, по примеру таких стран, как Португалия, в России начать массовую вакцинацию девочек 11-12 лет и ввести национальную программу скрининга на самые опасные, онкогенные типы вируса, то распространенность предраковых состояний и рака шейки матки удастся снизить примерно на 80%, считают специалисты.
«У нас уже есть точечные региональные программы скрининга и вакцинации, есть зарегистрированные в России вакцины, которые продаются в открытом доступе, но этого недостаточно, чтобы переломить ситуацию, – говорит Ольга Шипулина. – Самый больной вопрос – вопрос цены: на первом этапе затраты государства будут значительными, средства, и немалые, нужно вложить сейчас, а экономический эффект проявит себя только через десять лет. Нужны широкие программы ВПЧ-тестирования среди молодых женщин. Последовательный, организованный скрининг – одно из важнейших условий успешной профилактики, это доказывает опыт таких стран, как Австралия и Великобритания, где вакцинация и широкая программа скрининга уже привели к резкому снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки».
