С необходимостью удаления (экстирпации) матки гинекологи сталкиваются достаточно часто: по статистике, в нашей стране ежегодно выполняется свыше семисот таких операций, поводом к проведению которых, как правило, становятся доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы. Реже экстирпация проводится по поводу опущения или выпадения матки, а также ее поражения эндометриозом.
Разные виды доступа
Чтобы извлечь матку из полости малого таза, хирург должен получить к ней оперативный доступ. Для этого он может произвести разрез в нижней трети передней брюшной стенки пациентки или войти в полость таза через ее влагалище. Влагалищная экстирпация матки считается менее травматичной, чем экстирпация через переднюю стенку живота, поэтому, по возможности, хирурги отдают ей свое предпочтение.
Когда возможно проведение такой операции?
Необходимые условия для проведения влагалищной экстирпации – это:
Отсутствие сопутствующей патологии, которая делает выполнение ее невозможной. Классический пример – поражение тазобедренных суставов, которое не позволяет пациентке в течение длительного времени находиться в гинекологическом кресле.
Достаточная подвижность тела матки. Если оно образует плотный конгломерат с придатками и окружающими тканями, хирургу будет сложно провести удаление, не травмировав важные кровеносные сосуды и нервы, а также прилегающие органы. Доступ через брюшную стенку в этом случае обеспечит более широкий обзор, а значит – сведет к минимуму риск повреждения важных анатомических структур. 3.
Недостаточный хирургический доступ к оперируемому органу (например, обусловленный индивидуальными особенностями строения половых органов, гипертрофией шейки матки или другими патологиями).
Относительно небольшие размеры матки (в идеале – до 12 недель беременности). Некоторые хирурги считают это условие необязательным.
Возможность применения этой техники также может быть поставлена под вопрос при наличии признаков малигнизации (озлокачествления) маточной шейки и ткани яичников. В ряде случаев влагалищную экстирпацию выполняют под контролем эндоскопического оборудования, использование которого повышает качество ревизии половых органов и снижает вероятность рецидива опухолевого процесса.
Успех оперативного вмешательства определяется и уровнем квалификации и опытом хирурга. Чем более опытный и грамотный врач проводит операцию, тем ниже риск развития ее осложнений.
