История медицины знает немало примеров, когда побочные действия тех или иных препаратов оказывались в результате их преимуществами, и затем использовались с лечебной целью.
Именно так случилось с гормональными контрацептивами. Открытие и изучение их «сопутствующих эффектов» привело к тому, что сегодня противозачаточные таблетки применяются не только с целью предупреждения беременности, но и для терапии разнообразных заболеваний. Список патологий, которые корректируются и лечатся с помощью гормональных контрацептивных средств, растет с каждым годом. Врачи считают это направление одним из самых перспективных в гинекологии и с большим интересом обсуждают новые данные о его практическом применении. Тема лечебной контрацепции в частности стала лейтмотивом V Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», прошедшего в г. Сочи в сентябре 2012 года.
Терапия с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК) имеет два важных преимущества: во-первых, все средства плановой контрацепции специально разработаны с учетом длительного срока лечения и с максимальным пиететом воспринимаются пациентками. Во-вторых, контрацептивная составляющая важна практически для всех женщин репродуктивного возраста, и если в одном препарате совмещаются несколько функций — это всегда благотворно для организма, возникает меньше риска неблагоприятных лекарственных взаимодействий.
По словам проф. Н. В. Аганезовой (Санкт-Петербург): «Группа комбинированных гормональных противозачаточных средств достаточно обширна, и все чаще врачи используют их не только с контрацептивной целью, но и для конкретных терапевтических воздействий при минимальных рисках побочных эффектов».
Разнообразие КОК, которое предлагается сегодня на фармацевтическом рынке, возникает преимущественно за счет фармако-клинических особенностей прогестагенов. Именно их многочисленные «побочные эффекты» позволяют находить свой подход к терапии различных заболеваний: мастопатии, эндометриоза, миомы матки и других. Так, например, мягкий антиминералокортикоидный эффект гестодена используется для лечения мастопатии, купирования мастодинии, снятия ПМС. В частности, для этого используют препарат Линдинет® 20. На фоне приема этого препарата происходит доказанная стабилизация фиброзно-кистозных изменений молочных желез. Сегодня этот феномен хорошо изучен и описан.
По мнению проф. А. Л. Тихомирова (Москва): «В наши дни эндометриоз, миома матки и гиперпластические процессы эндометрия занимают лидирующие позиции среди показаний к оперативному лечению». Консервативная терапия, если она возможна, всегда предпочтительнее, тем более что многие КОК положительно влияют на течение эндометриоза. В основном это происходит за счет подавления овуляции: в результате — практически исчезает кровотечение, что является положительным фактором лечения. Врачи считают, что для терапии эндометриоза более всего подходят препараты с диеногестом. Под влиянием диеногеста происходит регрессия очагов эндометриоза вплоть до полного их исчезновения, что позволяет, кроме этого, существенно снизить риск рака эндометрия.
КОК используются не только для лечения и профилактики гинекологических заболеваний, но и для реабилитации после хирургического вмешательства. По мнению проф. О. Г. Пекарева: «…комплексная реабилитация после консервативно пластических операций совершенно необходима и должна включать назначение… гормональных препаратов с антиминералокортикоидным действием». КОК способствуют устранению головных болей, масталгии, отеков, прибавки массы тела и повышения артериального давления. В частности, назначаются препараты, содержащие дроспиренон, такие как Мидиана®. По данным проф. Пекарева у пациенток, принимавших Мидиану®, масса тела снижалась более чем на 1,5 кг (в контрольной группе она, напротив, увеличивалась), и примерно у 80% женщин проходила боль и тяжесть в молочных железах, улучшалось самочувствие.
Врачи подтверждают, что гормональные контрацептивы, в том числе КОК, могут выполнять не только свое прямое назначение, но и оказывать лечебное действие в отношении большого числа заболеваний. В основном речь идет о средствах последнего поколения на основе микродоз эстрагенов и метаболически нейтральных гестагенов: гестодена, диеногеста, дроспиренона. После первых лет разочарования в гормональной контрацепции, когда нежелательные эффекты заставляли сомневаться в ее перспективах, все изменилось. С каждым годом появляется все больше авторитетных исследований, доказывающих не просто отсутствие вредных побочных действий, но и терапевтические свойства КОК при самых серьезных заболеваниях. Можно сказать, что мы стоим на пороге эры лечебной контрацепции.
