3. Комбинированные оральные контрацептивы
В настоящее время гормональная контрацепция является наиболее эффективным обратимым методом предупреждения нежеланной беременности.
Оральные контрацептивы – один из наиболее изученных классов лекарственных препаратов. Во всем мире более 150 миллионов женщин принимают их ежедневно, и у большинства не наблюдается серьезных побочных эффектов. Этот метод контрацепции обратим (полное восстановление фертильности в течение 1—12 месяцев после прекращения приема) и безопасен для большинства соматически здоровых женщин. Эти препараты имеют лечебные и профилактические эффекты.
Гормональная контрацепция пользуется большой популярностью в странах Западной Европы. Например, в Англии данный вид контрацепции используют 22 % женщин, во Франции – 36 %, в Германии – 48 %, в Италии – 23 %. Как обстоит дело в России? На просторах нашей многострадальной родины гормональной контрацепцией пользуется лишь 8,6 % женщин репродуктивного возраста.
Наиболее популярны и удобны в применении комбинированные оральные контрацептивы (КОК). К ним относятся «Микрогинон», «Ригевидон», «Минизистон», «Фемоден», «Марвелон», «Регулон», «Силест», «Диане-35», «Жанин», «Ярина», «Белара», «Мерсилон», «Новинет», «Логест», «Мирелль». Эти препараты являются однофазными, то есть во всех таблетках содержат одинаковое количество гормонов. Они высоконадежны, хорошо переносятся, просты в применении, безопасны для большинства здоровых женщин, их действие обратимо, с их помощью легко контролировать цикл. Отдельно можно выделить двухфазные («Антеовин») и трехфазные («Триквилар», «Три-регол», «Тризистон», «Три-Мерси») препараты.
За счет чего КОК обеспечивают контрацептивный эффект? Они подавляют овуляцию, способствуют сгущению слизи в шейке матки, препятствуют имплантации плодного яйца в матке.
Помимо контрацептивного действия, комбинированные оральные контрацептивы оказывают благоприятное действие на репродуктивную систему, а именно:
– снижается на 50 % и более частота рака эндометрия;
– снижается на 40 % частота рака яичников, при приеме КОК в течение более 5 лет частота рака яичников снижается на 80 %;
– снижается интенсивность доброкачественных заболеваний молочных желез, фиброзно-кистозной мастопатии и мастодинии;
– снижается частота миом матки;
– уменьшается интенсивность болей при первичной альгодисменорее;
– снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза, передающихся половым путем.
Некоторые лекарственные средства вступают с пероральными контрацептивами во взаимодействие. Это аскорбиновая кислота (витамин С), антибиотики (особенно гризеовульфин и рифампицин), противосудорожные препараты (кроме вальпроевой кислоты), варфарин, пероральные сахароснижающие препараты.
Если вы опоздали с приемом таблетки менее чем на 12 часов, срочно примите забытую таблетку, следующую таблетку примите в обычное время, даже если придется в один день принять их сразу две; далее продолжайте по схеме.
Если же вы опоздали с приемом таблетки более чем на 12 часов, то в течение 7 дней используйте другие методы контрацепции (например, презерватив). Если до конца упаковки осталось менее 7 таблеток (не считая «пустых»), то пропустите все «пустые» таблетки (или не делайте семидневный перерыв) и, когда закончится старая упаковка, сразу переходите к первым таблеткам из новой. Менструации при этом может не наступить.
Какие побочные эффекты могут возникать у Вас при приеме КОК? Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, повышение давления, прибавка массы тела, раздражительность, нервозность, судороги в ногах, межменструальные мажущие кровянистые выделения. В случае их появления лучше проконсультироваться с врачом.
Перед началом приема гормональных препаратов также необходимо проконсультироваться с врачом. Дело в том, что в ряде случаев при некоторых заболеваниях прием КОК противопоказан. Это тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, курение более 15 сигарет в день, возраст более 35 лет, острый вирусный гепатит, сахарный диабет, цирроз печени и некоторые другие. В ряде случаев за состоянием здоровья женщины требуется дополнительный, повышенный контроль. Словом, не стоит бездумно нестись в аптеку и приниматься за гормональную контрацепцию. Нужно позаботиться о своей безопасности.
Если Вы спросите какой конкретно препарат КОК я бы порекомендовал, однозначного ответа Вы не получите. Контрацептив подбирается индивидуально с учетом особенностей состояния Вашего здоровья, перенесенных заболеваний. Подбор препарата Вам осуществит Ваш гинеколог. Обычно препаратом первого выбора является монофазный контрацептив содержанием эстрогена не более 35 мкг и низкоандрогенным гестагеном. К таковым относятся «Логест», «Фемоден», «Жанин», «Ярина», «Мерсилон», «Марвелон», «Новинет», «Регулон», «Белара», «Минизистон», «Линдинет», «Силест». Кроме того, при выборе препарата учитывается состояние здоровья женщины (наличие у нее акне, нарушений цикла, эндометриоза, сахарного диабета, курения, контроль цикла при предыдущих приемах контрацептива).
Низкодозированные трехфазные КОК рекомендуется молодым нерожавшим женщинам. При наличии предменструальных болей и болезненного нагрубания молочных желез рекомендуются однофазные КОК с относительно высоким содержанием прогестинов, например силест. Эффективно применение прожестожеля – геля, содержащего натуральный прогестерон, который наносится на поверхность молочных желез 1–2 раза в день.
При появлении гиперандрогении (гипертрихоз, угревая сыпь, сухая себорея, пористая жирная кожа) рекомендуются КОК, содержащие антиандрогенные прогестины (Диане, марвелон).
Правила забытых и пропущенных таблеток.
Как уже говорилось, комбинированные оральные контрацептивы принимаются по 1 таблетке ежедневно примерно в одно и то же время. На случаи пропуска приема таблетки существуют специальные правила.
1. Если пропущена 1 таблетка.
В случае опоздания в приеме менее 12 часов – принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме. В случае опоздания в приеме более 12 часов – те же действия, что и в предыдущем пункте, но, кроме того, если у Вас идет первая неделя приема таблеток, последующие 7 дней используйте презерватив (на 2-ой и 3-ей недели необходимости в дополнительной защите нет).
2. Если пропущено 2 таблетки и более, принимайте по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график (то есть, по количеству таблеток Вы «догоните» пропущенный период), одновременно используя дополнительную защиту (презерватив) в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток из текущей упаковки прекращаем и через 7 дней начинаем новую упаковку.
Какие рекомендации необходимо иметь ввиду пациенткам, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.
1. Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или (лучше) вообще отказаться от курения.
2. Соблюдать режим приема препарата: не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва.
3. Препарат принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая его небольшим количеством воды.
4. Иметь под рукой «Правила забытых и пропущенных таблеток» (оно всегда есть в аннотации к Вашему препарату).
5. В первые месяцы приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после третьего цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления их причины.
6. При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.
7. После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.
8. Одновременное применение антибиотиков, а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК.
9. При появлении рвоты (в течение 3 часов после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 таблетку.
10. Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
11. При внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении давления выше 160/100 мм. рт. ст. незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Преимущества оральных контрацептивов
1. Практически 100 %-ная надежность и почти немедленный эффект.
2. Обратимость метода и предоставление женщине возможности самостоятельного контроля фертильности.
3. Достаточная изученность метода.
4. Низкая частота побочных эффектов.
5. Сравнительная простота применения.
6. Не влияет на полового партнера и течение полового акта.
7. Невозможность отравления из-за передозировки.
8. Снижение частоты внематочной беременности на 90 %.
9. Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза на 50–70 % после 1 года приема за счет снижения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов, а также за счет меньшего расширения канала шейки матки при менструации. Слизь цервикального канала становится более густой и труднопроходимой для патогенных микроорганизмов.
Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. К ним относятся тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)). Для здоровых женщин риск этих осложнений при приеме КОК с дозой этинилэстрадиола 20–35 мкг/сут очень мал – ниже, чем при беременности.
Неконтрацептивные эффекты оральных контрацептивов
Правильное применение гормональных противозачаточных таблеток способно обеспечить как контрацептивные, так и неконтрацептивные преимущества данного метода. С лечебными целями КОК используются для регуляции менструального цикла, для устранения или уменьшения дисменореи, уменьшения менструальной кровопотери, устранения овуляторных болей, уменьшения частоты воспалительных заболеваний женских половых органов, лечения предменструального синдрома. Профилактическое действие заключается в снижении риска доброкачественных заболеваний молочной железы, рака эндометрия и колоректального рака.
Применение комбинированных оральных контрацептивов оказывает также и благотворное психологическое влияние, снимая «страх нежеланной беременности», что позволяет женщине в полной мере реализовать свои сексуальные желания.
